上海市中医诊疗常规节选.doc

62 尪痹 尪痹因风寒湿热之邪留滞于筋骨关节, 久之损伤肝肾阴血。以关节晨僵, 小关节对称性多发性肿痛, 活动受限,甚至僵硬变形为主要表现, 属肢体痹病类疾病。相当于 “类风湿性关节炎” 。 62. 1 诊断依据 62. 1. 1 初起多见小关节呈对称性疼痛肿胀,多发于手足指( 趾) 关节, 晨僵,活动不利。 62. 1. 2 起病缓慢,反复迁延不愈, 常因感受风寒湿邪而反复发作,形体逐渐消瘦。 62. 1. 3 病久受累关节呈梭形肿胀,压痛拒按, 活动时疼痛,后期关节变形僵直, 周围肌肉萎缩。少数病例有皮下结节。 62. 1. 4 实验室检查类风湿因子阳性,发作期血沉可增快。X线摄片可见骨质疏松改变,或关节面侵蚀呈半脱位或脱位以及骨性强直, 关节面融合等。 62. 2 证候分类 62. 2. 1 寒湿阻络: 关节肿胀、 疼痛,痛有定处, 晨僵,屈伸不利, 遇寒则痛剧,局部畏寒怕冷。舌苔薄白, 脉浮紧或沉紧。 62. 2. 2 湿热痹阻: 关节红、 肿、 疼痛如火燎, 晨僵,活动受限, 兼有恶风发热,有汗不解, 心烦口渴,便干尿赤。舌质红, 舌苔黄或燥,脉滑数。 62. 2. 3 痰瘀互结: 关节肿胀日久, 僵硬变形,屈伸受限, 疼痛固定,痛如锥刺, 昼轻夜重,口干不欲饮。舌紫暗, 舌苔白腻或黄腻,脉细涩或细滑。 62. 2. 4 肾虚寒凝: 关节疼痛、 肿胀,晨僵, 活动不利, 畏寒怕冷, 神倦懒动, 腰背酸痛, 天气寒冷加重。舌淡胖, 舌苔白滑,脉沉细。 62. 2. 5 肝肾阴虚: 病久关节肿胀、 畸形, 局部关节灼热、 疼痛, 屈伸不利, 形瘦骨立, 腰膝酸软, 伴有头晕耳鸣, 盗汗,失眠。舌质红, 少苔,脉细数。 62. 2. 6 气血两虚: 关节疼痛, 肿胀僵硬,麻木不仁, 行动艰难,面色?白, 心悸自汗, 神疲乏力。舌淡, 舌苔薄白,脉细弱。 62. 3 治疗方案 62. 3. 1 辨证施治 62. 3. 1. 1 寒湿阻络证: 散寒利湿, 祛风通络,方如蠲痹汤加减。 62. 3. 1. 2 湿热痹阻证: 清热利湿, 宣痹和络,方如宣痹汤合木防己汤加减。 62. 3. 1. 3 痰瘀互结证: 活血化瘀, 祛痰宣络,方如身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。 62. 3. 1. 4 肾虚寒凝证: 温补肾阳, 祛寒利湿,方如消阴来复汤加减。 62. 3. 1. 5 肝肾阴虚证: 滋补肝肾, 强筋壮骨,方如左归丸合龟鹿二仙膏加减。 62. 3. 1. 6 气血两虚证: 补益气血, 宣痹通络,方如三痹汤合独活寄生汤加减。 62. 3. 2 其他疗法 62. 3. 2 . 1 中成药: 寒湿阻络证可选用散寒利湿类中成药;湿热痹阻证可选用二妙丸、 三妙丸等清热利湿类中成药等; 痰瘀互结证可选用再造丸等祛痰通络类中成药;肝肾阴虚证可选用左归丸、 健步丸等滋补肝肾类中成药; 气血两虚证可选用归脾丸、 人参养荣丸等补益气血类中成药。 62. 3. 2. 2 针灸: 根据病变部位及证候虚实可选用针法、 灸法, 或水针、 电针等进行治疗。针灸腕部取阳池、 外关、 阳溪、 腕骨等穴;肘部取曲池、 合谷、 天井、 外关、 尺泽等穴; 髀部取环跳、 居髎、 悬钟等穴;膝部取犊鼻、 梁丘、 阳陵泉、 膝阳关等穴;踝部取申脉、 照海、 昆仑、 太溪等穴。 62. 3. 2. 3 理疗、 体疗、 药浴、 激光、 微波等局部治疗对关节功能的康复均能获得一定的疗效。 62. 4 注意事项 62. 4. 1 并发症处理 62. 4. 1. 1 发热、 咳嗽: 本病因免疫功能紊乱, 部分患者常合并肺间质病变, 除参照 “发热” 、 “咳嗽” 诊疗常规处理外, 还可酌情考虑应用皮质激素,俟病情控制稳定后, 应进行递减; 同时本病易伴发呼吸、 尿道或鼻、 咽、 眼感染,一旦发生, 应及时抗感染治疗。 62. 4. 1. 2 心悸、 水肿: 病情严重或影响心、 肝、 肾、 脑等重要内脏时, 可出现胸闷、 心慌等症状, 甚至水肿, 应作心电图、 肝肾功能等相关检查, 采用中西医结合治疗, 同时参照 “心悸” 、 “喘证” 、 “水肿” 诊疗常规处理。 62. 4. 2 根据病情选用雷公藤或青风藤制剂,须定期作血常规、 肝功能、 尿常规等检查以监测其毒副作用。因服药引起胃肠道症状, 可选用和中理气止痛中成药, 如香砂养胃丸等, 必要时予以胃肠 X 线摄片等检查。 62. 4. 3 因本病易出现关节骨质破坏,可在中药治疗同时, 根据病情需要使用非甾体类抗炎药, 必要时合用小剂量激素, 以尽早控制关节炎,减少骨质破坏。同时可采用综合疗法, 适当锻炼。 62.