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思考题 思考题 谢志翔 烧伤初步处理 广州市红十字会医院急诊科 谢志翔 2013年5月 烧伤（冻伤，电击伤……）需要解决的问题 面积 深度 严重度 处理 搬运 面积 九分法 简易测量——患者的手掌=1% 面积（手掌法 九分法） 头部:面部:颈部： 3:3:3 手部:前臂:上臂： 5:6:7 前面:后面:会阴： 13:13:1 臀部:足部:小腿:大腿：5:7:13:21 注意事项 １.各深度面积分别计算，累加时不计算Ⅰ度 烧伤 ２. 用整数记录 ３. 呼吸道烧伤不算面积，但要另外注明，并 注明严重程度 深度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 深度 Ⅰ度：表皮。生发层健在，再生能力强，３－７天痊愈，不留疤痕 Ⅱ度：真皮 浅Ⅱ度：真皮浅层，生发层部分受损，再生能力靠残存组织，无继发感染时，１－２周痊愈，不留疤痕，可有色素沉着 深Ⅱ度：真皮深层，残留皮肤附件，残留部分真皮，３－４周愈合。肉芽组织增生，有疤痕，可以恢复皮肤功能 Ⅲ度：皮肤全层，全部组织附件受损，肉芽组织增生，疤痕形成，丧失皮肤功能，畸形或难以愈合，需要植皮 表现 Ⅰ度：红斑性烧伤。干燥，红肿，疼痛，烧灼感 浅Ⅱ度：红肿明显，渗液多，水泡饱满，痛觉明显 深Ⅱ度：肿胀，苍白，水泡小，薄，感觉迟钝，皮温降低，创面红白相间，小出血点，渗出少 Ⅲ度：焦痂性烧伤。苍白，黄褐，焦黄，炭化，无水泡，感觉消失，发凉，皮革状  Ⅰ度烧伤，红斑创面，没有水泡 Ⅱ度烧伤，有水泡形成 （可再分为浅Ⅱ度、深Ⅱ度）  Ⅲ度烧伤 特殊部位（气道、食道）烧伤 必须引起足够重视！ 严重度 轻度：总面积10％以下的Ⅱ度烧伤 中度：总面积11%-30%，或Ⅲ度烧伤10%以下 重度：总面积31%-50%，或Ⅲ度烧伤11%-20%，或总面积不足31%，但已经有 ①全身情况差或休克 ②复合伤或合并伤 ③中重度吸入性损伤 特重度：总面积51%以上或Ⅲ度烧伤21%以上 处 理 1. 一般烧伤：脱离致伤源，降温处理 2. 化学烧伤：脱去衣服，大量清水长时间冲洗。生石灰：干布清除再水冲。磷烧伤：除去可见颗粒，湿布包扎隔绝空气（禁用油质） 3. 电烧伤：电弧烧伤和电接触烧伤。脱离电源。心肺复苏 4. 合并伤：权衡利弊 5. 对症处理：疼痛，应激性溃疡 6. 创面处理：不用药，简单包扎。暴露疗法，包扎疗法 7. 抗生素：大面积烧伤。 8. 口渴：少量多次淡盐水或烧伤饮料，不能白开水 注意事项：镇静，观察，记录，不处理水泡，了解伤源 暴露疗法 适用于： Ⅰ度和大面积烧伤 颜面部、外阴、肛门部的烧伤 药物： 包扎疗法 适用于： 大部分Ⅱ度烧伤创面 消毒 清创 包扎：分指，磺胺嘧啶银霜 全身治疗 液体疗法：晶体+胶体 成人1.5亳升/1%.公斤 小儿2亳升/1%.公斤2:1 抗感染 治疗并发症 植皮 搬运 尽早转运 一般8小时内，重度及以上（气道损伤）4小时内 存在休克，进行抗休克治疗稳定后 * *