前列腺癌的诊治新进展教材.ppt

* * 前列腺癌的诊治进展中南大学附属湘雅医院张晓波 主要内容 前列腺癌的诊断 前列腺癌的治疗 GnRh-a—延长前列腺癌患者生存时间 前列腺癌 前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤之一 80%的前列腺癌为激素依赖性肿瘤 任辉等，氟他胺联合亮丙瑞林治疗前列腺癌与睾丸去势术疗效比较. 中国医药导报， 2007;4(14):58-59 中国前列腺癌的流行病学 (每10万人) 正在以每年10%的速度攀升 前列腺癌发病率 WANG Jian-ye et al. MRI in clinical diagnosis and treatment of prostate cancer. Chin J Magn Reson Imaging, 2010;1(4):253-256 前列腺癌的诊断 前列腺癌的症状：早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状 前列腺癌的诊断方法 直肠指检 PSA 穿刺 活检 直肠指检联合PSA 检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法 血清总PSA（tPSA＞4.0ng/ml 为异常 穿刺活检可确诊 中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南2011 病理分级：Gleason 评分系统 Gleason 评分系统 1 2 3 4 5 癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞质和良性上皮细胞胞质极为相近。 癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被 基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。 癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是浸润性生长， 癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。 癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头 状或筛状，核仁大而红，胞质可为碱性或灰色反应。 癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化。 Gleason DF. Veterans administration cooperative urological research group. Histological grading and clinical staging of prostatic carcinoma. In Tannenbaum Med: Urological Pathology: The Prostate. Philadelphia, Lea Febiger, 1977, 171-197 前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason 分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason 分值相加，形成癌组织分级常数 临床分期 (1) TNM 在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织的5%（和Gleason 评分≤7） 在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积大于切除组织的5% （或Gleason 评分7) 穿刺活检证实的肿瘤（PSA升高） T1a T1b T1c localized prostate cancer 临床分期 (2) T2a-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半 T2c-肿瘤侵犯前列腺的两叶 T2a-2b T2c T2b-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半以上但未超过一叶 localized prostate cancer 临床分期 (3) 肿瘤侵犯到前列腺包膜外 肿瘤侵犯精囊 T3a T3b (单侧或双侧) locally advanced prostate cancer 临床分期 (4) T4-肿瘤侵犯除精囊外的其他相邻组织结构，并与之粘连 N1-3 M1 Metastatic prostate cancer 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002 年） 分期 T N M G I期 T1a N0 M0 G1 II期 T1a N0 M0 G2, 3-4 T1b N0 M0 任何G T1c N0 M0 任何G T1 N0 M0 任何G T2 N0 M0 任何G III期 T3 N0 M0 任何G IV期 T4 N0 M0 任何G 任何T N1 M0 任何G 任何T 任何N M1 任何G Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer. NCCN, Version 1. 2005 前列腺癌的危险程度评估 低危 中危 高危 PSA（ng/ml） ＜10 10～20 ＞20 Gleason 评分 ≤6 7 ≥8 临床分期 ≤T2a T2b ≥T2c 根据血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前