前列腺癌高剂量率近距离放疗临床研究进展教材.ppt

总 结 不论是采用联合方式还是单纯治疗，HDR治疗局限期前列腺癌5年生化控制率非常优秀： 低危组85～100％ 中危组83～98％ 高危组51～96％ HDR目前是前列腺癌的重要治疗方式 谢 谢! 脊柱外科、维修费、多，竞争， ? ? 杨、张、孙、高、刘、姜 * 前列腺癌高剂量率近距离放疗临床研究进展 北京大学第三医院 肿瘤放疗科 廖安燕 副主任医师 liaoanyan323@126.com 术语及缩写 近距离治疗 Brachytherapy BT 高剂量率 High dose rate HDR 低剂量率 Low dose rate LDR 经直肠超声 Transrectal Ultrasound TRUS 生物等效剂量 Biological effective dose BED 外放疗 External beam radiation therapy EBRT 泌尿生殖 Genitourinary GU 胃肠道 Gastrointestinal GI 阳痿 Erectile Dysfunction ED 提 纲 HDR 简介 HDR 优势与劣势 HDR 适应症与禁忌症 HDR 技术要点 HDR 临床疗效与并发症 HDR 总结 HDR 简介 剂量率＞12Gy/h 放射源192Ir，平均能量380KeV，半衰期73.8天 远程后装技术 CT、US、MRI HDR 发展简史 HDR Monotherapy EBRT+HDR Boost 1988 德国 Kiel University 1989 美国 Seattle Prostate Institute 1991 美国 William Beaumont Hospital 1995 日本 Osaka University 1996 美国 Califomia Cancer Center 1997 美国 William Beaumont Hospital HDR 优势（放射生物学） 前列腺癌α/β=1.2～4 ，一般肿瘤α/β =10 HDR生物效应高于LDR或EBRT 不允许恶性细胞再增殖，进入细胞周期或者从亚致死性损伤从恢复过来 HDR 优势（剂量学） HDR 优势（其他方面） 单一放射源可以治疗大量的病人 节约医疗成本 暂时剂量，辐射安全性 HDR 劣势 有创 麻醉 多次插植 …… HDR 适应症 HDR 禁忌症 病人评估 病史和体格检查 性功能评估 胃肠道/直肠功能评估 泌尿系功能评估 血清前列腺特异性抗原活检 病理学回顾 MRI/CT 骨扫描 HDR 技术要点 导管插植 全麻或腰麻 TRUS 膀胱镜检查 模板 图像获取 超声、CT或 MRI图像 超声层厚≤5mm 、 CT层厚≤3mm 扫描范围靶区上下方向至少9mm 应包括精囊腺，膀胱和小肠。 治疗计划 治疗计划 放射源在在每个停留点的驻留时间都可进行优化，以实现靶区剂量覆盖好同时又能限制危及器官剂量的目的。 靶区和正常组织 14个导管以使PTV内避免不必要的剂量热点 CT治疗计划中，可用金标识别前列腺尖部和/或底部 金标有助于评价治疗中导管的移位 剂量计算 处方剂量是将预期的最小剂量给予PTV 至少覆盖90％以上的靶体积 PTV等剂量线的50％，100％，110％，120％和150％也用于治疗计划的评价 HDR剂量分割与BED换算 正常组织限量 治疗中心 剂量分割方案 膀胱 尿道 直肠 MSKCC 提量 7Gyx3 单纯 9.5Gyx4 挽救 8Gyx4 ＜120%处方剂量 D2cc ＜70% CUSF 提量 15Gyx1 单纯 10.5Gyx3 挽救 8Gyx4* V75＜1cc V125＜1cc， V150=0cc *（尽可能剂量隧道） V75＜1cc WBH 提量 10.5Gyx2 单纯 12-13.5Gyx2 挽救 7Gyx4加热疗 无限值 V90＜90%处方剂量 V115＜1%处方剂量 V75＜1%处方剂量 TCC 提量 6Gyx2 ＜80%处方剂量 ＜125%处方剂量 外壁受照剂量＜80% GW 提量 6.5Gyx3 单纯 6.5Gyx3 ＜100%处方剂量 ＜110%处方剂量 粘膜＜60% 外壁＜100% Toronto 提量 15Gyx1 D10＜118% Max ＜ 125% V80＜0.5cc UCLA-CET 提量 6Gyx4 单纯 7.25Gyx6 90-100%膀胱壁 80%膀胱体 联合125% 所有TUR105% 单纯110% 直肠壁80% 直肠壁80-85% HDR的临床疗效与并发症 作者/年代 例数 中位随访时间