前列腺癌诊疗指南教材.ppt

前列腺癌诊疗指南-1 Contents 前列腺癌流行病学 前列腺癌的危险因素 前列腺癌的诊断 前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)检查 前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)检查 PSA 结果的判定 游离PSA (free PSA，fPSA) PSA密度(PSA density，简称PSAD) PSA速率 (PSA velocity，PSAV) 经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS） 前列腺穿刺活检 前列腺穿刺指征 重复穿刺的相关问题 前列腺癌的其他影像学检查 前列腺癌的病理分级 前列腺癌分期 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年） 区域淋巴结（N） 远处转移（M） 分期编组 病理分级 前列腺癌危险因素分析 Your company slogan in here * LOGO 前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 前列腺癌流行病学 前列腺癌的诊断 前列腺癌的治疗 前列腺癌的随访 激素非依赖性前列腺癌治疗 1.有明显的地理和种族差异 加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺 癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。 前列腺癌的发病率呈现上升趋势 1993 1997 2000 1.71/10万 2.0/10万 4.55/10万 2.年龄因素 新诊断患者中位年龄为72 岁，高峰年龄为75--79岁，50 岁以下男性很少见，但是大于50 岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。 遗传因素--最重要的因素 外源性因素 如果一个直系亲属患有前列腺癌,其本人患前列腺癌的危险性会增加1 倍。2 个或2 个以上直系亲属患前列腺癌,相对危险性会增至5-11 倍。流行病学研究发现有前列腺癌阳性家族史的患者比那些无家族史患者的确诊年龄大约早6-7 年。 遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素,而外源性因素对这种危险可能有重要的影响。现在关键问题是尚无足够的证据建议生活方式的改变会降低发病风险，但这些信息可以提供给那些来询问饮食影响的前列腺癌患者男性家属。 *高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素 *维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入 *阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关--维生素D增加 *绿茶可能为前列腺癌的预防因子 早期前列腺癌通常没有症状，晚期会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可出现尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血。 直肠指检(DRE)：DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值，DRE可能影响PSA 值，应在PSA 抽血后进行DRE。 前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA） 经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS） 前列腺穿刺活检 前列腺癌的其他影像学检查（CT/MRI） 症 状 体 征 辅助检查 对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查 PSA 检查时机 对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始定期检查、随访 对DRE异常,有临床征象(骨痛)或影像学异常等的男性应进行PSA检查 PSA检测应在前列腺按摩后1周，直肠指检、膀 胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时 后，前列腺穿刺1个月后进行。PSA检测时应无 急性前列腺炎、尿潴留等疾病。 tPSA 值各年龄段分别为：40～49岁为0～1.5ng/ml，50～59岁为0～3.0ng/ml，60～69岁为0～4.5ng/ml，70～79岁为0～5.5 ng/ml，≥80岁为0～8.0ng/ml。 当tPSA 介于4~10ng/ml 时，发生前列腺癌的可能性大约25%左右(欧美国家资料)。中国国内一组数据显示血清总PSA 4~10ng /ml时，前列腺癌穿刺阳性率为15.9% 目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml 为异常 当血清tPSA 介于4~10ng/ml 时，fPSA 水平与前列腺癌的发生率呈负相关。研 究表明如患者tPSA 在上述范围，fPSA /tPSA＜0.1，则该患者发生前列腺癌的 可能性高达56%；相反，如fPSA/tPSA ＞0.25,发生前列腺癌的可能性只有8%。 国内推荐fPSA/tPSA＞0.16为正常参考 值(或临界值)。 即血清总PSA 值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超声测定计算得出。PSAD正常值＜0.15，PSAD有助于区分前列腺增生症和前列腺癌。当患者PSA 在正常值高限或轻度增高时，用PSAD 可指导医师决定是否进行活检或随访。PSAD 可作为临床参考指标之一。