前列腺增生教材.ppt

1 良性前列腺增生症的诊断和治疗 新乡市中心医院--泌尿外科 2008.10 发病情况 良性前列腺增生（BPH）：也称前列腺肥大，是50岁以后老年男性常见疾病 占我国泌尿外科住院病人中约有20～33% 流行病学研究显示：未住院治疗的50岁以上男性发病率可高达30 ～61% BPH常见临床表现 BPH临床常见表现主要表现为膀胱刺激症状及梗阻症状 膀胱刺激症状：尿急、尿频、夜尿频多，急迫性尿失禁 梗阻症状：排尿等待、排尿费力、排尿时间长、尿线变细、尿流无力、间断性排尿、尿潴留及充盈性尿失禁 尿频：BPH患者最初症状，特别是夜尿频多2-5次 进行性排尿困难：BPH最重要的症状，发展缓慢，常被忽视，早期出现排尿迟缓、断续、尿后滴沥，后期出现排尿费力，尿线细而无力 尿潴留：BPH任何阶段都会发生急性尿潴留，诱因多有饮酒、劳累、天气变化 其他表现：合并感染可有尿急、尿痛；合并结石可有血尿；负压增高引起疝气及痔疮 引起症状的常见主要原因包括： 前列腺移行带增生引起前列腺体积增大压迫尿道 膀胱出口部的平滑肌不松弛引起排尿动力性变化 年龄增大引起逼尿肌退行性变化，失去代偿力 梗阻引起膀胱神经病变 尿路梗阻不能解除，逼尿肌不能排空膀胱出现残余尿 残余尿增多成为松软无张力膀胱，并存充盈性尿失禁 长期排尿困难引起输尿管末端丧失活瓣作用，发生膀胱输尿管返流 梗阻和返流最终引起肾积水及肾功能损害，容易继发感染和结石 良性前列腺增生症的诊断 首先要排除以下可能因素： 年龄小于50岁 前列腺癌患者 因前列腺梗阻接受过手术但无效果者 糖尿病未控制或有神经病变 存在神经系统疾病 盆腔手术病史或者创伤史 性传播疾病史 使用可能影响膀胱功能的药物（654-2、阿托品等） 一：必需的检查 详细病史（包括IPSS评分） 体格检查、直肠指诊（DRE） 尿常规检查及经腹部B超检查 经腹部B超是诊断BPH的必须检查，正常前列腺大小约2×3×4 cm B超检查不仅可以明确前列腺体积变化，也可确定膀胱是否存在失代偿及残余尿量 二：推荐的检查 PSA检查：排除恶变，血清PSA的一般小于4ng/ml 尿流率检查：最大尿流率小于10ml/S 残余尿测定：大于50ml 尿流率： 正常：最大尿流率大于或等于15ml/s 可疑：最大尿流率小于15ml/s、大于10ml/s BPH：最大尿流率小于10ml/s 膀胱残余尿量： 正常残余量为：5-12ml BPH：大于50ml BPH诊断流程 BPH的治疗原则 多数患者年老体衰，治疗时必须同时考虑梗阻程度和全身情况，尤其是心肺功能等，梗阻较轻可考虑非手术治疗或姑息性手术 膀胱残余尿量大于100ml，或曾经出现过急性尿潴留者，应该争取早日手术治疗 等待观察：较轻病人可以观察，密切随访 药物治疗：坦索罗辛、特拉唑嗪、非那雄胺等具有良好疗效 留置尿管或膀胱造瘘术：适合具有尿路感染或心肺脑肝肾功能不全者，待全身情况改善再行手术 手术治疗：经尿道前列腺切除术（TURP）为腔镜手术，损伤小恢复快；开放手术包括：耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术 其他疗法：效果不甚明确，激光治疗、气囊扩张、尿道支架等 BPH的预后 BPH系老年人疾病，手术治疗后效果肯定 合并心肺等重要脏疾病器的患者，改善身体状况后行TURP术风险相对较小 术后护理及出院指导 采用非手术治疗的患者：应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留，按照医嘱定时定量服用抗生素 手术患者：三个月后门诊复查，若出现血尿、排尿不畅、发热、阴囊肿痛等及时就诊 排尿功能训练：有意识锻炼提肛肌，恢复尿道括约肌功能 预防出血：术后2月内避免剧烈活动，防治继发性出血 留置尿管或膀胱造瘘管的患者，保持会阴部清洁，每日碘伏清洗尿道口2次，引流袋每周更换1次，注意引流管勿打折、扭曲，防止脱落、堵塞、牵拉，尿袋低于膀胱水平 食用高蛋白，高维生素，粗纤维，易消化食物；禁忌烟酒、禁食辛辣 刺激食物，多饮水每日饮水3000ml左右，保持大便湿润 手术后3-6月可回复正常排尿，如排尿时有小血块或小块坏死组织，不必紧张，多饮水保持尿量既可 门诊随访：定期行尿液检查，复查尿流率及残余尿量 谢 谢！ 祝您健康！ 如需咨询请至泌尿外科门诊，或致电2048942 * * “前列腺”三部曲——之二 前列腺基本解剖知识 BPH对患者的不良影响 国际前列腺症状评分表（IPSS） 直肠指检（DRE） DRE是诊断前列腺增生的必须检查，具有确诊以及排除前列腺恶变的双重作用 可触及前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中间沟消失或隆起