人格障碍总论.doc

人格障碍总论 人格障碍是人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，明显影响其社会和职业功能，或者患者自己感到精神痛苦。各种类型人格障碍的诊断定义和诊断条目一直在变化，也没有迹象表明这种变化会趋于相对稳定。有些学者对人格障碍的某些类型也提出了质疑。 一、概述 （一）人格的涵义 人格是指个性，是个人长期的内在体验和持久的行为模式。 “人格”在汉语里有很多含义，比如尊重病人的人格，这个“人格”和人格障碍的人格不是一个意思。人格障碍的人格是个性，个性是个人长期的内在体验和持久的行为模式。谈到心理学会涉及到心理的活动过程。比方说小张发脾气了，是小张情感活动的一个现象。如果小张老是发脾气，那么这可能是他的一个个性特征，他长期的内在体验是烦燥不安，持久的行为模式就是发脾气。 （二）人格障碍的概念 所谓的人格障碍是指个性的特征性明显的偏离了常态，并容易引起痛苦和冲突，主要是功能缺损。 （三）人格障碍的界定 精神病学认为人格障碍的界定，应满足以下三方面的条件： （1）早年开始，于童年或者少年期表现出问题。 （2）人格或个性的一些方面过于突出或显著增强，导致持久而牢固的适应不良。 （3）给本人带来痛苦或者影响周围。 人格障碍大多给个人带来痛苦，也有相当一部分人格障碍主要是影响周围。即个人可以不痛苦，个人的社会功能也不一定受损，但只要影响周围，也认为是障碍，这是精神病学对人格障碍的界定。 精神症状会影响病人本人的社会功能或者带来痛苦，比如焦虑、抑郁还有思维障碍等都可以影响个人的功能或者带来痛苦。可是有些人格障碍在某些方面过于突出或显著增强的人，其社会功能不一定受到影响，也可能并不感到痛苦，这就不构成人格障碍，即仅仅有人格障碍的症状不一定是人格障碍。 因此，人格障碍是否为独立精神障碍，一直受到质疑。 人格障碍的基本条件是出现人格特质突出化，人格特质突出化也曾被当作精神障碍的类型，在国际疾病诊断第九版里就有这个诊断类型。这个提法在1992年发表的国际疾病诊断第十版（ ICD-10 ）中被舍去了。因为没有当事人感到痛苦或社会适应不良是不构成精神障碍的。单纯的人格特质突出化并不满足精神障碍的条件。有相反的例证表明，正是由于具有某些人格特质突出化，有的人格特质突出化者能较普通人更适应特殊的环境，甚至取得更大的成就。如某些科研工作者就是强迫人格，只要对人际关系没有影响的话，这种强迫人格可能会取的更大的成就。有些演员可能是表演人格，比没有表演人格的演员可能更能引起别人的注意。可以看到有些很成功的演员，他们具有表演人格的特质，但他们不是表演型人格障碍。 二、人格障碍的分型 （一）存在的分歧 人格障碍的分型一直存在争议，过去使用过的某些人格障碍类型被废弃，如环行人格障碍，现在被移到了情感障碍里，因为它和情感有一定的关系。 人格障碍类型的提出是根据许多不同的观点和实践，由于类型提出的多源性，在分类学中，人格障碍类型有很大的分歧 各种类型人格障碍的诊断定义和诊断条目一直在变化，也没有迹象表明这种变化会趋于相对稳定。有些学者对人格障碍的某些类型提出质疑，例如，我国著名精神病学家杨德森教授就认为：“反社会性人格不应该属于精神障碍的范畴”，而反社会人格是人格障碍中最早出现的一个名称。 ICD－10 认为：在当前所有的精神科分类中，成人人格障碍包括了许多严重的问题，解决这些问题需要广泛而费时的调查来积累资料。当试图为这类障碍写出详细的诊断标准时，观察与解释之间的分歧就变得格外棘手；就目前的知识，要确立诊断必须满足几条标准，仍悬而未解。 但是ICD－10还是为人格障碍确定了一些诊断标准，ICD－11继续会为人格障碍确立诊断标准，虽然仍缺乏相当多的知识，但是必须要确立诊断标准。 （二）DSM- Ⅳ的分型 人格障碍的分型按照美国的 DSM- Ⅳ把人格障碍分成三个类群，这三个类群分别是 A 类群、 B 类群、 C 类群 1 、 A类群 　　　　　　特殊类型的人格障碍-A类群 A类群是指那些和精神病有关的人格障碍，包括三个，分别是偏执性人格障碍、分裂样人格障碍（Schizoid）和分裂型人格障碍（Schizotpal）。其中的偏执型人格障碍和分裂样人格障碍（Schizoid）分别在ICD-10和CCMD-3里都有，ICD-10认为分裂型人格障碍（Schizotpal）是和精神分裂症有密切生物学联系的一种疾病，所以把分裂型人格障碍（Schizotpal）放在了精神分裂症的章节里。精神分裂症在ICD-10的编码是F20，分裂型人格障碍（Schizotpal）是F21，紧跟在精神分裂症的后面。由于ICD-10里没有分裂型人格障碍（Schizotpal），所以CCMD-3里没有分裂型人格障碍（Schizotpal）这个名称，分裂型