人工气道管理及湿化新进展1.ppt

负压吸痰的技巧 负压吸痰的技巧 负压吸痰的技巧 负压吸痰的技巧 负压吸痰的技巧 负压吸痰的技巧 负压吸痰的技巧 负压吸痰的技巧 （二）持续湿化法 1、持续气管内滴注法 输液管法、微量注射泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化 2、电热恒温湿化法 呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使使用中吸入气体温度维持在32-37℃. 3、热量和温度交换器（HME） 即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用，我院目前未使用。 气 道 湿 化 的 方 法 和 装 置 气 道 湿 化 的 方 法 和 装 置 （三）空气的湿化 1、在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。 2、将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。 3、采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22℃，相对湿度60%。 A 湿 化 液 的 选 择 增加气道水分稀释痰液 对水肿气道壁脱水收敛作用 溶解粘蛋白消除有机物 碱性环境抑制霉菌生长 1.5%NaHCO3:高渗液相当于3.2%NacL溶液 湿 化 液 的 选 择 1.25% NaHCO3 使痰痂软化，粘痰变稀薄 弱碱性环境 取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解 B. 湿 化 液 的 选 择 遇痰血痂咳不出且又吸不出时 注入1.25% NaHCO3溶液 4-8mL 5-10 分钟一次重复 2、3次 湿 化 液 的 选 择 C. 2.5% NaHCO3结合0.45% Nacl气 道湿化： 0.45% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h持续人工气道内泵入，每次吸痰前用2.5% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临床效果显著。 湿 化 液 的 选 择 气道内再浓缩，接近NS，无刺激 不增加气道阻力 湿化粘膜 稀释粘膜痰液 低渗盐水：0.45%NS有低弱酸性 优点 D. 湿 化 液 的 选 择 优点： 对呼吸道粘膜的刺激性小 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染 避免因局部应用抗生素所致的二重感染 缺点： 由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难 E.生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液差一些，适用痰液较稀薄的病人 湿 化 液 的 温 湿 度 国内文献报道温度多为32-37℃，不能低于20℃，不能高于40℃。 相对湿度95%-100%。 吸入气体低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。 湿 化 液 的 量 和 速 度 正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。 成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。 间断注入湿化法的间断时间一般为1-2h,注入量新生儿每次0.5ml，婴儿每次1.5-2ml,成人每次3-5ml。 吸 痰 的 定 义 用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道吸出呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。 目 的 1、吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 2、防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎 3、呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养，指导用药 经口、鼻吸痰 经气管插管吸痰 经气管切开吸痰 经纤支镜吸痰 大号注射器吸痰 中心吸引装置 吸 痰 的 方 式 电动吸引器法 吸 痰 的 方 式 吸 引 装 置 吸 痰 的 程 序 正确评估 有效的气道湿化 合理的体疗与体位 有效的吸引 吸痰后评估 气 管 切 开 吸 痰 操 作 技 术 评估病人是否需要气管内吸痰 吸痰时机包括： 1、呼吸音粗糙，有痰鸣音 2、咳嗽 3、呼吸频率加快 4、SPO2下降 5、呼吸机气道高压报警 6、翻身前 7、主诉 8、进食前 评估 正确的吸痰方法是保证气道通畅最有效的措施。 吸痰前、中、后都应密切观察病人生命体征变化（吸痰前应将SPO2调高至95以上） 在吸痰过程中应坚持无菌技术操作的原则，先吸气道，再吸口鼻腔。 吸痰时注意的问题 吸痰管的选择 · 选质地柔软，对气道粘膜刺激性小，吸痰管号数，吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的1/3—1/2为宜，成人吸痰管一般用12号 吸痰时的注意事项 可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施