人工全髋置换术护理配合.ppt

 正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的 关节窝内（髋臼） 相关解剖 髂股韧带 耻骨囊韧带 相关解剖 韧带 韧带 坐骨囊韧带 轮匝带 股骨头韧带 髋臼横韧带 相关解剖 肌肉 相关解剖 髋肌 位于髋关节周围，作用于髋关节。分前后两群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨状肌等。 (1)髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成，可使髋关节前屈旋外。 (2)臀大肌：位于臀部浅层，大而肥厚，其外上1/4部无重要血管神经，是临床肌肉注射的常用部位。作用于髋关节，使其后伸和旋外。 (3)梨状肌：能使髋关节旋外。 血管 髋关节的血供有臀上、下动脉及旋股内、外侧动脉供应。 相关解剖 神经 前方包括股神经和闭孔神经， 后方有坐骨神经和臀上神经。 相关解剖 疾病概述 手术步骤 应用解剖 护理要点 小结 洗手护士：骨新包 全髋补充 敷料 衣服 外来器械 40*50切口膜 电刀笔 吸引管 冲洗器 1#可吸收缝线 双份手套 引流管 无菌灯把 负压引流装置 无菌绷带棉垫 巡回护士：骨盆固定架2个、双层搁手架、眼贴 软枕2个、 头圈 、高频电刀、吸引器、导尿包。 物品准备 手术体位及麻醉方法 90°健侧卧位 侧卧位架前方放在耻骨联合上，后方放在骶骨 全身气管内麻醉或硬膜外麻醉 手术入路 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有： ? 髋关节前外侧入路 ? 外侧入路 ? 后外侧入路 按照假体固定方法 骨水泥固定型 非骨水泥固定型 非骨水泥固定又称生物型固定，它靠骨长入多孔、粗 糙或喷涂有生物活性材料的表面来固定 手术简要步骤 1.术野皮肤消毒铺巾 术野皮肤消毒: 碘酊、酒精，会阴部用碘伏。 消毒范围:切口四周15-20厘米，超过患侧的膝关节。 铺巾方法：髋部切口周围铺四巾，健侧下肢上铺四层中单，递中单对折包裹患侧肢体，用无菌绷带包扎固定，术野上方铺双层中单，粘贴切口膜再铺剖腹单。 手术简要步骤 2.采取后外侧进路切口 根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson 入路和Moore入路 3. 20号刀片切开皮肤，有尾拭血，电刀切开皮下脂肪，递甲状腺拉钩、骨膜剥离器暴露切口，KK钳、电刀切开阔筋膜，屈膝内旋，递中S拉钩暴露外旋肌群部分切断，暴露股骨颈，切开关节囊。 4.将股骨头脱位 　将股骨进一步屈曲、内收和内旋，即可将股骨头脱位。如脱位困难，此时可先用摆锯锯断股骨颈，再用取头钻将股骨头取出。递冲洗器脉冲式冲洗髋臼，纱布擦干。 手术简要步骤 5.用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨（即界面有较均匀的点状出血）髋臼磨圆后，用假体磨具适模并确定大小。 手术简要步骤 6.准备股骨髓腔 软钻使用应由小到大直到软钻与股骨髓腔的皮质有轻微接触为止，由此可以确认股骨假体的远端直径 锉磨股骨髓腔髓腔锉扩大股骨髓腔(先用小号，再用大号髓腔锉)。 手术简要步骤 7.试放并安装假体 以与髓腔锉号相同的股骨假体插入股骨髓腔，必须感觉到很松和容易插入才算股骨骨髓腔扩大已足。用股骨矩研磨锉磨平股骨矩，装上合适的试放股骨头，牵引并外旋下肢，用打头器将试放股骨头推入髋臼内 股骨头假体柄插入髓腔，边插入边抹掉溢出的骨水泥，直至插入的柄与骨的截面完全密合。待骨水泥完全干固后，取与试放股骨头同号的假体股骨头装在颈上，用打头器轻敲，使假体头与颈嵌紧。用与试放时复位相同的方法将假体股骨头纳入髋臼内。将下肢放于伸直外旋位 手术简要步骤 碘伏 2013-7 疾病概述 手术步骤 应用解剖 护理要点 小结 人工关节的发展简史 人工关节置换从早期的探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 1938年~1957年 1958年~1970年 1971年~至今 低摩擦扭矩关节置换概念髋关节生物力学改变 关节润滑材料 ， 人工关节之父-----John Charnley 初步形成阶段 现代发展阶段 人工关节的发展简史 钴铬钼合金，使假体的制作有了相当耐用的材料；Peterson“铸模关节成形术”的概念 人工关节翻修时代 ? 近30年骨科投资最大、发展最快的领域 ? 疗效肯定，10年成功率超过90% ? 技术方法、材料学均取得快速发展 ? 晚期并发症导致翻修手术增加 钛合金： 理论