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乳房疾病 华中科技大学协和医院乳腺、甲状腺外科中心 程 波 乳腺癌（breast cancer) 乳腺癌是发病率居首位的女性恶性肿瘤，据2004年必威体育精装版统计，美国每年新发病人数约为110/10万，即每8名女性中就有1人会患乳腺癌，而年龄70岁的女性中，每2人就有1位患乳腺癌。 我国在世界上属乳腺癌较低发的国家，但是，近年发病率明显上升，每年新增达3%~4%， 超过世界水平1~2%，发病率已经上升为女性肿瘤第一。大城市每年新发病人数已经接近30/10万，上海已达52.9/10万。 西方国家平均发病年龄为60岁，而我国平均发病年龄为50岁。2004年预期全球新发乳腺癌病人数超过120万，死亡超过50万。 治疗原则 19世纪末Halsted认为： 乳癌主要是局部疾病，先淋巴转移，后血运转移 创立了Halated根治术 20世纪80年代Fisher生物学理论认为： 乳癌是全身性疾病，局部治疗方式不影响预后 主张保留乳房甚至乳头的根治术 近10年来Cooker认为： 乳癌是一个全身性疾病，同时也是一个局部性疾病 形成了局部治疗和全身治疗并重的综合治疗模式 治 疗 以手术治疗为主的综合治疗 主要手段： 乳腺癌根治性手术 辅助治疗: 化学抗癌药物 放射 内分泌治疗 生物治疗 免疫治疗 中医中药等 手术治疗 Halsted根治术：外象限Ⅰ、Ⅱ期、部分Ⅲ期乳癌 Urban扩大乳癌根治术：Ⅰ、Ⅱ期、部分Ⅲ期内侧或中央区 Patey简化乳癌根治术：早期Ⅰ、Ⅱ期癌 Ⅰ型手术：保留胸大、小肌 (目前常用的手术方式) Ⅱ型手术：切除胸小肌，保留胸大肌 全乳房切除术：原位癌、晚期不宜根治癌 保留乳房的乳癌手术：4cm的早期乳癌，术后必须放疗或化疗 手术治疗原则 手术方式选择根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件。适用于0、 Ⅰ、Ⅱ、部分III期的病人 能切除的肿瘤应尽量根治，然后考虑外观和功能。 Ⅰ、Ⅱ期乳癌可采用乳腺癌改良根治术或保留乳房的乳腺癌根治术；没有综合辅助治疗条件，仍应行乳腺癌根治术或乳腺癌扩大根治术。 前哨淋巴结活检 乳腺癌手术一般都包括腋窝淋巴结清扫，但腋清可引起患者术后积液、上肢水肿以及上肢静脉炎等反应 近年研究发现，乳腺癌的区域淋巴结中存在“哨兵淋巴结” 前哨淋巴结活检：采用放射性同位素示踪剂和亚甲蓝注射到乳腺癌肿的局部或周围，准确标示肿瘤转移的第一站，从而切除行病理检查。 新的手术方式切口选择 保乳手术与前哨淋巴结活检 传统根治术与保乳手术 传统根治术与保乳手术 自体材料乳房重建 自体材料乳房重建 人工材料乳房重建 化疗（chemotherapy） 作用 消灭隐匿的远处转移和残留的肿瘤细胞，降低术后复发率30~40% ,新辅助化疗使肿瘤降期 适应症 有淋巴结转移的浸润性乳腺癌 没有淋巴结转移但有高危因素、组织分类差、 肿块直径大于1cm、雌激素、孕激素受体阴性 化疗常用的方案：有CMF、CAF、TC、TEC、EC T方案 内分泌治疗和放疗 内分泌治疗 三苯氧胺 (TAM） 芳香化酶抑制剂 放射治疗 用于手术后，以防止局部复发 4个以上淋巴结阳性 无淋巴结转移不必常规进行放射治疗 生物治疗 赫赛汀（Herceptin）即人类的抗HER2单克隆抗体，它作用于乳腺癌细胞的HER2-Neu表面蛋白，其主要适宜人群是HER2过度表达（免疫组化3＋或者荧光原位杂交FISH阳性）的乳腺癌患者，而该人群约占所有乳腺癌患者的20～30%。 赫赛汀（Herceptin）与化疗联合应用治疗转移性乳腺癌时可以明显的延长患者的生存时间。 展 望 乳腺癌的诊治已经步入四个转变时代： 从最大耐受治疗向最小有效治疗的观念转变 从手术后辅助治疗消除隐性病灶向手术前治疗隐性病灶（如化学预防，DCIS），以及术前新辅助治疗减低肿瘤分期的方向转变； 从大视野放疗向减少视野和部分乳腺放疗转变； 从非靶向药物治疗向靶向药物治疗转变。 其他方面： 流行病学和化学预防、遗传易感性、新的预后和预测标记、化疗及内分泌治疗耐药的逆转、生物治疗和抗癌抗体、乳房重建等。 急性乳腺炎 病因 乳汁瘀积 细菌入侵 表现 疼痛 肿块—脓肿—破溃 寒战、高热、脉搏加快 腋窝淋巴结肿大 白细胞计数增高 急性乳腺炎 治疗： 停止哺乳、排空乳汁 局部外敷 使用抗生素 切开引流 预防：避免乳汁瘀积、防止乳头损伤、保持清洁、注意婴儿口腔卫生 乳腺囊性增生症 病因：黄体素减少、雌激素相对增多 表现：乳房胀痛、乳房肿块 治疗： 饮食及观察；中药；西药 必要时手术 乳房纤维腺瘤(f