乳腺癌治疗进展(下)教材.ppt

化疗方案的选择 追求高缓解率 ORR pCR的意义 合理看待非pCR结果 Luminal型非pCR患者可能仍有较好预后 TNBC非pCR患者预后较差 尚无标准的优势性方案，可参考辅助化疗方案 * 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（下） 2013版解读 重点解读 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 乳腺癌新辅助化疗临床指南 乳腺导管原位癌治疗指南 辅助化疗和内分泌治疗 23％ 17％ 40％ 17％ 32％ 13％ 卵巢去势对ER＋ 5年TAM对ER＋ 联合化疗 100％ 50％ 危险度 复发危险度 死亡危险度 EBCTCG, Lancet, 2005 乳腺癌术后辅助全身治疗的选择 需综合考虑 1 复发风险的个体化评估 2 对不同治疗方案的反应性（肿瘤分子分型） 乳腺癌术后复发风险的分组 2007 St. Gallen 会议指南 危险度 判别要点 转移淋巴结 其他 低度 阴性 同时具备以下5条 标本中病灶大小（pT）≤2cm， 且 分级1级 且 瘤周脉管未见肿瘤侵犯 且 ER和/或PR 表达 且 Her-2/neu 基因没有过度表达或扩增 且 年龄≥35岁 中度 以下5条至少具备一条： 标本中病灶大小（pT）＞2cm， 或 分级 2-3级 或 有瘤周脉管肿瘤侵犯 或 ER 和PR缺失 或 Her-2基因过度表达或扩增 或 年龄35岁 1-3个阳性 未见Her-2过度表达和扩增 且 ER和/或PR表达 高度 Her-2过度表达或扩增 或 ER 和PR缺失 ≥4个阳性 分子分型的标志物检测和判定 分子分型 标记物 备注 Luminal A型 ‘Luminal A样’ ER/PgR阳性且PgR高表达 HER2阴性 Ki-67低表达 Ki-67高低表达的判定值在不同病理实验中心可能不同，可统一采用14%作为判断Ki-67高低的界值。同时，以20%作为PgR表达高低的判定界值 Luminal B型 ‘Luminal B样 (HER2 阴性)’ ER/PgR阳性 HER2阴性 且Ki-67高表达或PgR低表达 上述不满足‘Luminal A样’条件的Luminal样肿瘤均可作为‘Luminal B样’ 亚型 ‘Luminal B样 (HER2 阳性)’ ER/PgR阳性 HER2阳性(蛋白过表达或基因扩增) 任何状态的Ki-67 ERBB2+型 ‘HER2阳性’ HER2阳性(蛋白过表达或基因扩增) ER阴性和PgR阴性 Basal-like型 ‘三阴性(非特殊型浸润性导管癌)’ ER阴性 PgR阴性 HER2阴性 三阴性乳腺癌和Basal-like型乳腺癌之间的吻合度约80%。但是三阴性乳腺癌也包含一些特殊类型乳腺癌如髓样癌（典型性）和腺样囊性癌，这类癌的复发转移风险较低。 2013 St. Gallen 会议指南 不同分子分型的治疗策略 亚型 治疗类型 备注 ‘Luminal A样’ 大多数患者仅需内分泌治疗 一些高危患者需加用化疗 ‘Luminal B样 (HER2阴性)’ 全部患者均需内分泌治疗，大多数患者要加用化疗 是否加用化疗需要综合考虑激素受体表达高低，复发转移风险，以及患者状态等 ‘Luminal B样 (HER2阳性)’ 化疗+抗HER2治疗+内分泌治疗 本亚型患者常规予以化疗 ‘HER2阳性 (非luminal)’ 化疗+抗HER2治疗 抗HER2治疗对象：pT1b及更大肿瘤，或淋巴结阳性 ‘三阴性(导管癌)’ 化疗 ‘特殊类型’* A. 内分泌反应型 内分泌治疗 B. 内分泌无反应型 化疗 髓样癌 (典型性) 和腺样囊性癌可能不需要化疗（若淋巴结阴性） 2013 St. Gallen 会议指南 浸润性乳腺癌的辅助化疗 接受化疗优于不化疗 联合化疗优于单药化疗 70岁以上患者接受化疗可能会有获益，应慎重权衡化疗带来的利弊 % Free of Recurrence Years 0 20 40 60 80 100 0 2 4 6 8 10 AC CMF Nil Lancet 2005, NEJM 1995 辅助化疗的疗效差异 一般认为，蒽环+紫杉类纯蒽环类为基础CMF –2 0 2 4 6 8 CMF vs. Anthracycline CALGB 9344 NSABP B28 GEICAM 9906 BCIRG 001 PACS 01 TC vs. AC