案例报告严重心理问题3.doc

一例严重心理问题的咨询案例报告 摘要：本文是关于一例严重心理问题的咨询案例报告。某市侦破一起特大杀人案之后对某些干警进行奖励，但参与破案的干警李某却没有进入获奖名单。事后三个月以来李某焦躁心烦，入睡难、浑身乏力、工作效率差，自我贬低，人际关系恶化。咨询师主要采用合理情绪疗法帮助李某调整错误的认知观念，辅助放松训练和人际交往技能训练帮助他减轻焦虑，改善人际关系。经过六次咨询，李某的焦虑情绪得到很大改善，工作、生活和人际交往状态恢复正常，取得了较好的咨询效果。 一、 一般资料 李某，男，35岁，已婚，山东人，本科学历，现为山东某市刑警支队技术大队的一名干警，身高174公分，五官端正，体态适中。无家族精神病史，无器质性病史。 李某是家中独子，从小父母管教严格并寄予很高期望，性格比较好强而且追求完美。警校学习期间表现优异，被本市公安局招聘进入刑警支队工作。随后他学习和进修心理测谎技术，成为本市刑侦支队唯一的心理测试员。现在婚姻比较美满，妻子为当地高校的教师，有一个8岁的儿子，父母是城市里的普通工人，家庭总体经济状况中等。四个月前，某村发生一起特大纵火杀人案，李某对多名犯罪嫌疑人进行测试，工作和其他一线刑警一样辛苦。但是当案子破了之后，局里的奖励名单并没有他。 心理测验结果： EPQ测验T分：E61、N56、P51、L47，提示个性属于外向不稳定的胆汁质； SAS测验标准分67，提示有中度焦虑； 二、 主诉和个人陈述 主诉：焦躁心烦，入睡难、乏力、工作效率差，自我贬低，人际关系变差。 求助者陈述：医生你好，今天我来是因为我有些烦心事。好几个月了，一直觉着很烦躁。就是因为一个案子。怎么说呢，大约是四个月前，一个特大纵火杀人案，当时根据各种线索来看，犯罪嫌疑人作案动机都不明确，但是案子影响很大啊，上级限期破案，大家压力都比较大。好不容易找出的数名嫌疑人只能靠测谎技术去确定或者排除，然后寻找线索。而我是我们支队唯一的心理测试员，我一个人经常连续地做测试，差点累倒了。十几天后，真正的罪犯落网了。局里为顺利侦破这个案子庆功，给有些人发了一些奖金，虽然钱不多但也是一种荣誉，对不对？但是奖励名单里居然没有我？我和他们一样工作，凭什么没有我？而且我向来什么荣誉都落不下，怎么这次就得不到？所以最近三个多月心情特别差，感觉被大家抛弃、排挤，在单位时心情特苦闷，根本不愿意和同事说话，越来越离群了。还觉得被周围的人看不起，连我自己也看不起自己。工作时注意力也不能集中，工作效率下降，经常留三拉四的。回到家也是，总想发火，抽烟抽得更凶了，晚上睡觉也睡不好，动不动就醒了，第二天就头疼，感觉身上没什么力气。 我现在心里特别痛苦，怕是生病就去医院检查，但医生说我的身体没有问题，就建议我做一下心理咨询。 三、 咨询师观察到的情况 咨询师观察到，求助者衣着得体，有礼貌，说话语速较快，语音略有颤抖，思维、逻辑有层次，无感知觉异常，无幻觉、妄想，言辞之间多次使用“应该”这样的绝对化词汇。整个人精神状态痛苦、烦燥，神色疲惫。 四、 评估与诊断 （一）评估诊断 根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的心理活动和行为在形式和内容上与客观环境相一致，没有出现幻觉、妄想等精神病症状，有自知力，能够主动就医；各种心理过程之间具有协调一致性；人格具有相对稳定性。因此可以排除李某具有重性精神病。 求助者的心理问题是由明显的现实原因即工作努力、付出很多，却没有被奖励引起的，表现出焦虑、睡眠障碍等症状。该求助者的反应具有现实性但比较强烈，病程持续三个月，不良情绪泛化到生活的其他方面，对社会功能造成一定程度的影响，经检查排除器质性病变。 根据以上依据诊断为：严重心理问题。 主要表现为： 1.入睡困难，睡眠较浅，头痛，身心俱疲； 2.工作时紧张焦躁，注意力不集中，记忆力下降，工作质量和效率下降； 3．心情烦躁，易激惹，人际关系受到影响 （二）鉴别诊断 （1）与精神病相鉴别：依据病与非病三原则，精神病患者的知情意不统一，没有自知力，一般不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而李某主客观世界统一，其焦虑情绪具有一定现实诱因，知情意协调一致，没有表现出幻觉、妄想，人格特征稳定，有自知力，主动求医，可以排除精神病的诊断。 （2）与一般心理问题相鉴别：一般心理问题情绪反应在理智控制之下，持续时间较短，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化；而李某情绪反应剧烈，持续时间三个月，社会功能受到影响，出现泛化及回避，可以排除一般心理问题的诊断。 （3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的内心冲突是变形的，与现实处境没有关系，没有明显的道德色彩；而李