慢性阻塞性肺病教材.ppt

慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseCOPD 定 义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。 在吸入支气管舒张剂后， FEV1 80%预计值、FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆的气流受限。 慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在，但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD； 相反，少数COPD患者仅有不可逆性气流受限改变，但没有慢性咳嗽、咳痰症状。 慢支和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。 哮喘也具有气流受限。但哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，它不属于COPD。 某些患者在患病过程中，可能会出现慢支合并哮喘或哮喘合并慢支，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。 慢支、肺气肿和哮喘三种疾病与COPD之间的关系 诊 断 病史 在吸入支气管舒张剂后 ， 确诊：FEV1 80%预计值且FEV1/FVC70％ 轻度COPD: FEV1/FVC70％， FEV1≥80%预计值 无症状者： FEV1/FVC70％，FEV1 ％正常预计值下限，除外其他疾病后也可诊断 COPD的严重程度分级 治 疗 稳定期治疗 戒烟 支气管舒张药 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）: 目的：PaO260mmHg SaO290% 方法：1~2L/min , 15h/d 康复治疗 免疫调节治疗 稳定期慢性阻塞性肺疾病的推荐治疗方案 急性加重期治疗 控制性氧疗：28～30％氧浓度（2L/min） 抗生素 支气管舒张药 糖皮质激素 机械通气 其他治疗：补液，排痰，营养 预 后 COPD是慢性进行性疾病 目前尚无办法逆转病变 治疗可延缓疾病进展 晚期常继发肺心病 * COPD的定义 ? 必威体育精装版的COPD定义强调 COPD是可以预防和可以治疗的 COPD主要累及肺，也可以引起全身的不良效应 为战胜COPD 建立信心 采取更积极的态度 COPD是个全身 系统疾病 ? 全身炎症 全身氧化负荷异常↑ 循环血液中细胞因子↑ 炎症细胞异常活化 ? 骨骼肌功能不良 骨骼肌重量逐渐减轻 ? 呼吸衰竭 ? 肺源性心脏病 Systemic inflammation 气流受限 注意 ? 诊断COPD的肺功能中所指的FEV1均为使用支气管扩张剂后的值 ? 用支气管扩张剂后FEV1 / FVC 仍 70%，该点表明即使经过用药治疗后，肺功能仍无法恢复正常 1970～2002年美国六大疾病死亡趋势图 COPD患病率和死亡率升高的原因 ? 危险因素增多 ? 年龄结构改变（老龄化） COPD的危险因素 营养 感染 社会经济状态 基 因 肺脏生长与发育 I级：轻度 FEV1/FVC70% FEV1≥80%预计值 Ⅱ级：中度 FEV1/FVC70% 50%≤FEV180%预计值 Ⅲ级：重度 FEV1/FVC70% 30%≤FEV150%预计值 Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭 在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭， 长期氧疗，可考虑外科治疗 FEV1／FVC70％， FEV1占预计值百分比30％， 或伴有慢性呼吸衰竭 IV(极重度) 在上一级治疗的基础上，反复急性发作， 可吸人糖皮质激素 FEV1／FVC70％， 30％≤FEV1占预计值百分比50％ Ⅲ级(重度) 在上—级治疗的基础上， 规律应用一种或多种长效支气管舒张剂， 康复治疗 FEV1／FVC70％， 50％≤FEV1占预计值百分比80％ Ⅱ级(中度) 避免危险因素；接种流感疫苗； 按需使用短效支气管舒张剂 FEV1／FVC70％， FEV1占预计值百分比≥80％ I级(轻度) 推荐治疗方案 特征 分级 外科治疗 肺大疱切除术 肺减容术 （LVRS） 肺移植 可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状， 使周围受压肺组织重新充气膨胀 主要是通过切除部分肺组织，从而减少 肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以 增加肺弹性回缩力，改善呼气流速 手术适应症包括：FEV135%预计值；