慢性阻塞性肺疾病教材.ppt

慢性阻塞性肺疾病 COPD COPD诊断标准 慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。 鉴别诊断 COPD主要与哮喘进行鉴别诊断。通常COPD为中年发病，症状缓慢进展，有长期吸烟史，活动后气促，大部分为不可逆性气流受限。哮喘为早年发病（通常在儿童期），每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，有哮喘家族史，气流阻塞大部分可逆。但很难用目前影像学和生理测定技术对某些慢性哮喘与COPD作出明确鉴别诊断。 此外，COPD还应与其他疾病相鉴别： 　　（1）充血性心力衰竭：听诊肺基底部可闻及细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍。 　　（2）支气管扩张：有大量脓痰，常伴有细菌感染，听诊可闻及粗湿啰音，可有杵状指。X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚。 　　（3）结核病：流行地区高发，X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影，微生物检查可确诊。 　　（4）闭塞性细支气管炎：发病年龄较轻，且不吸烟，可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史，CT在呼气相显示低密度影。 　　（5）弥漫性泛细支气管炎：多为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎，胸部X线片和HRCT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征。 COPD治疗 1.稳定期治疗 可采用非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗。 2.康复治疗 如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。 3.心理调适 良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，这将更有利于疾病的恢复。 4.饮食调节 多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。 5.长期家庭氧疗 如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过15小时。 6.药物治疗 （1）支气管扩张剂??临床常用的支气管夸张剂有三类，β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。 （2）吸入糖皮质激素??有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV1＜50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。 （3）祛痰和镇咳??祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。 （4）抗氧化剂??应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反复加重的频率。 7.急性加重期治疗 （1）吸氧??目标是维持血氧饱和度达88%~92%。 （2）支气管扩张剂??吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇。 （3）全身糖皮质激素??2014年GOLD指南更新版推荐甲强龙，连续用药5天。 （4）抗感染药物??以下三种情况需要使用：呼吸困难加重，痰量增多，咳脓痰；脓痰增多，并有其他症状；需要机械通气。 氧疗（LTOT）指征、方法及目的：?①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症?②PaO255-60mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0．55）。?方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.OL/min，吸氧时间10-15h/d?目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％。? 无创辅助呼吸机适应症 COPD因合并感染而病情急剧恶化者、支气管哮喘者、呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症者、COPD患者的康复、现场心肺复苏者、各种肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）、任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）、全身麻醉者苏醒期呼吸支持、麻醉手术中，术后或并发引起的暂时性呼吸困难、心胸外科及腹部外科术后呼吸生理功能的维护、急性呼吸衰竭器官插管或者气管起开前、ARDS、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、高位硬膜外阻滞时的呼吸抑制、重症肌无力。 禁忌症 绝对禁忌症： 1、心跳呼吸停止。 2、误吸可能性高。 3、合并其他器官功能障碍。 4、大咯血。 5、昏迷或者全麻意识消失者。 6、鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。 7、不合作者。 相对禁忌症： 1、气道分泌物多/排痰困难。 2、严重感染。 3、极度紧张。 4、严重低氧血症（PaO2≤45mmHg） 或严重酸中毒（PH7.2）。 并发症： 1、紧张焦虑。 2、面罩漏气。 3、胃肠胀气。 4、面部皮肤压红破损。 4、误吸。 5、口鼻腔干燥。角膜炎。 慢阻肺（COPD）并发症 自发性气胸。如有突然加重的呼吸困难并伴有