盲穿塞丁格技术教材.ppt

注意事项 部位和血管选择: 盲穿选前臂、直血管 无菌最大化： 戴圆帽、口罩 消毒整个手臂 最大限度的建立无菌区域 穿无菌手术衣 保持导丝无菌 可能出现的问题 无法推进导丝 导丝栓塞 其它 可能出现的问题 1.无法推进导丝 原因：未在血管内、血管痉挛、静脉瓣干扰血管硬化或瘢痕 处理：检查回血，确认在血管内；退出尝试再进，勿强行推进 预防：确保良好的进针位置固定穿刺针或套管 可能出现的问题 2.导丝栓塞 原因：导丝被穿刺针切断、操作者失去对导丝的控制、通过穿刺针撤回导丝时打结 可能出现的问题 2.导丝栓塞的预防 操作前了解导丝长度 了解导丝置入长度限制 不要通过穿刺针撤回导丝 有阻力时，不用暴力送导丝 穿刺针撤出时，确保导丝固定稳妥 导丝末端必须全部穿过扩皮器 扩皮器通过导丝穿过皮肤进入静脉前，导丝必须可见，并在控制之下 检查撤出导丝是否完整 可能出现的问题 3.其它： 同常规穿刺法，但发生率降低。 如机械性静脉炎、渗血、血栓等。 完整置管步骤 操作前：核对、评估、确定穿刺部位、血管测量长度、臂围、物品准备 操作中：置管前准备、穿刺、局麻、预冲置管、置管后 操作后：胸片、维护指导、记录等 操作前 核对医嘱、知情同意书 操作前评估： 评估病情：诊断、生命体征、全身情况，有无严重感染、出血倾向；化验：血小板、凝血四项；既往史基础病、解释 穿刺部位：有无瘢痕、畸形、出血、感染等 治疗方案、用药情况 血管评估：肘部血管，包括血管深浅、粗细等；可视或可触及 操作前 确定穿刺部位，做好标记 体外测量置管长度，并记录 测量臂围，并记录 测量长度 协助病人摆好穿刺体位，病人平卧，穿刺侧手臂外展90度。 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙。 测量上臂围 1. 穿刺点上10cm 2.两手测量并记录数据 3.定期测量留置手臂周长 4.2cm考虑血栓或静脉炎 操作前 物品准备 术者洗手、戴口罩、戴圆帽； 治疗车：治疗盘1个 无菌物品：插管包、无菌手套2副、PICC导管1个、微插管鞘穿刺套件1套、注射器20ml3支、5ml1支、100ml肝素盐水、无菌大单1个、无菌衣1件； 其它：75%酒精、碘伏、2%利多卡因1支、大贴膜1个、胶布1卷、弹力绷带、黑、黄垃圾袋各1个。 操作中 核对病人，止血带放入臂下 置管前准备： 打开PICC插管包，戴无菌手套 皮肤消毒：75%酒精、碘伏各消毒3遍；范围：穿刺点上下20cm的整个手臂；配合者协助病人抬手臂 操作中 置管前准备 建立无菌区 铺无菌巾→铺孔巾，暴露穿刺点→铺无菌大单覆盖病人全身→术者更换无菌手套，穿无菌衣 配合者递无菌物品：插管鞘、注射器20ml 3支、5ml 1支 抽吸NS20ml，备用 将插管鞘移至床旁无菌区，摆放合理 配合者扎止血带，术者再次确定穿刺血管 操作中 穿刺： 呈200角，见回血，穿刺成功 固定穿刺针，将导丝插入穿刺针，松止血带 撤出穿刺针，保留导丝 局麻：2%利多卡因，皮丘 预冲导管、肝素帽、连接器 操作中 置管 扩皮，沿导丝送入插管鞘 分离扩皮器，将扩皮器与导丝一起拔出，用手堵住血管鞘口，减少出血 插入导管，送入10cm时，嘱病人低头，使下颌贴近穿刺侧肩部 至预定长度时，取出并撕裂插管鞘 操作中 置管后 拔出导丝，修剪导管 安装连接器，抽回血，冲管、正压封管，连接肝素帽 清洁穿刺点周围皮肤，安装固定夹，无菌胶布固定 “S”型摆放导管，穿刺点放置小方纱，贴无菌贴膜 固定肝素帽，记录日期、操作者姓名、内置外留长度 弹力绷带加压止血 固定—三向瓣膜式PICC 肘下— S 形 上臂U形—固定 操作后 拍正位胸片，确定导管位置 整理用物 将PICC信息卡、条形码贴入病历 发放宣传材料，讲解PICC维护知识，宣教置管后注意事项 填写插管卡，交病人 填写PICC维护表，写交班报告 记账 胸片 胸片 小结 PICC置管技术：常规穿刺法、MST、US+MST 塞丁格技术概念、优点、问题 思考题 什么是塞丁格技术？ 塞丁格技术有哪些优点？ 应用塞丁格技术可能出现哪些问题？ * 盲穿塞丁格技术 内容简介 PICC相关知识 PICC置管技术 塞丁格技术 完整置管步骤 学习目标 PICC置管技术种类 塞丁格技术 塞丁格技术的优点 Peripherally Inserted Central Catheter PICC ？ 优点 保护外周血管，减少病人痛苦； 安全：并发症少，感染发生率低； 留置时间长，1年； 操作简单：护士插管，并发症少。 适应证 缺乏外周静脉通道 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌 输注刺激性药物，如化疗药 输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 反复输血或血制品，或反复采血 使用输液泵或压力输液 长期静脉治疗：包括家庭