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第一章 中医儿科学基础 第一节 中医儿科学发展简史 中医儿科学，足以中医学理论体系为指导，中国传统的中药、针灸、推拿等治疗方法为 手段，研究自胎儿至青少年这一时期小儿的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病 预防和治疗的一门医学科学。 中医儿科学荟萃了中华民族数千年来小儿养育和疾病防治的丰富经验，随着中医学的发 展而逐步形成了自己的理论和实践体系。中医儿科学的发展历史，可以划分为四个主要阶 段。 —、中医儿科学的萌芽期(远古-南北朝) 自从有了人类，就有了原始的医学活动。据考古学家考证，我国69万年前的“北京人” 平均寿命大约只有14岁，因而可以说，人类早期的医学活动中，包括了相当部分的儿童医 疗保健内容。《山海经》中所载巫方是传说中我国最早的儿科医生。史书中明确记载的儿科 医生则始见于《史记·扁鹊仓公列传》：“扁鹊……人咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医”。 古代医籍中关于儿科疾病的早期记载见于西汉墓帛书《五十二病方》，书中有关于“婴 儿病痫”、“婴儿瘛”的记述。《汉书·艺文志》载有“妇人婴儿方”19卷，是早期的妇儿科 方书。《内经》不仅建立了指导各科临床的中医理论体系，而且提出了有关儿科的不少论述， 如小儿生长发育、体质特点、先天因素致病、某些疾病的诊断及预后判断等。《伤寒杂病论》 建立的辨证论治体系，特别是脏腑论杂病，对后来儿科辨证体系的形成产生了重要影响。这 一时期已有儿科医案记载，如西汉名医淳于意(仓公)曾以下气汤治小儿气鬲病，东汉名医 华佗曾以四物女宛丸治小儿下利病。《隋书·经籍志》记载南北朝医药书中专门列出儿科、产 科等医事分科，同时也出现了小儿医学专著，如王末钞的《，《、儿用药本草》2卷，徐叔响的 《疗少小百病杂方》37卷等。 二、中医儿科学的形成期(隋朝-宋朝) 隋唐时期，政府重视医学教育，在太医署内由医博士教授医学，其中专设少小科，学制 5年，促进了儿科专业的发展。 隋代巢元方主持编撰《诸病源候论》，其中论小儿杂病诸候6卷。该书提出—了“不可暖 衣，……宜时见风日，…．¨常当节适乳哺”等积极的小儿护养观。将外感病分为伤寒、时气 两大类，内伤病以脏腑辨证为主，详论儿科病因证候255候。唐代孙思邈的《备急千金要 方》首列“少小婴孺方”2卷，收录儿科用方3m余首，将儿科病分为9门，论其理法方药。 相传至今的最早儿科专著《颅囟经》，流行于唐末宋初，提出婴幼儿体届纯阳的观点，论述 厂小儿脉法及惊。痫、癫、疳、痢，火丹等疾病的证治，， 北宋钱乙，字仲阳，对中医儿科学体系形成作出了突出贡献，因而被誉为“儿科之圣”() 钱乙的主要学术建树，由其弟子阎季忠编集于《小儿药证直诀》一书中。该书归纳小儿的生 理病理特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”，对儿科临床有直接指导意义。钱乙从儿 科特点出发，在四诊应用中尤重望诊，对“面上证”、“H内证”，痘疹类出疹性疾病的鉴别 诊断等，都有较详明的论述o《小儿药证直诀》建立了儿科五脏辨证体系，捉出心主惊、肝 主风、脾主困、肺主喘、·肾主虚等，成为中医儿科辨证学中最重要的力法。他制订儿科治则 治法，从五脏补虚泻实出发，又注意柔润清养，补运兼施，攻不伤正c他善于化裁古方，根 据儿科特点创制新方，制剂以成约为主，切合临床应用。 北宋时期，天花、麻疹等时病流行，11j东名医董汲擅用寒凉法治疗，总结撰成《小儿斑 疹备急方论》，是为天花、麻疹类专著之始。南宋刘昉等编著《幼幼新书》40卷，?整理、n二集 厂此前的儿科学术成就，是当时世界上最完备的儿科学著作。南宋时还有《小儿卫生总微论 方》20卷，对儿科各类疾病厂-泛收录论述，包括多种先天性疾病。书中明确新生儿脐风撮 口是由于断脐不慎所致，与成人因破伤而患的破伤风是同一种疾病，提出切戒用冷刀断脐， 主张用烙脐饼子按脐1：烧炙脐带，再以封脐散裹敷，是当时预防脐风的较好方法。 南宋陈文中，著《小儿痘疹方沦》《小儿病源方论》，，他力们固养小儿元阳，以擅用温补 扶正见长()对痘疹类时行疾病因阳气虚寒而产生的逆证，他擅用温补托毒救急。陈文中主温 补，与钱乙、董汲重寒凉，两者相得益彰，促进了中医儿科学的发展，为儿科疾病辨证论治 提供了全面的依据和丰富的治疗方法。 三、中医儿科学的发展期(元朝-中华人民共和国成立前) ； 金元四大家各有特长，在』乙科方面也各有贡献。刘完素主张用辛凉苦寒，泻热养阴法治 疗小儿热病u张从正治热性病善用攻下。李呆重视凋理脾胃。朱震亨认为小儿“阳常有余， 阴常不