低视力介绍 临床双眼视与低视力课件.ppt

低视力门诊 2009.11.11 低视力概念 传统定义： 患者的双眼即使经过手术、药物等治疗 和标准屈光矫正后仍存在功能性损害，双眼最佳矫正视力小于0.3而大于(或等于) 0.05或视野半径小于10～15°，但能够或存在可能利用其残余视力做某项视觉活动者 新定义 临床表现 视力下降 视野损害 中心/周边 CSF 视功能层面上的重要性 其他如暗适应，色觉障碍，双眼视等 影响因素： 年龄，全身疾病，心理障碍 诊断注意事项 双眼 残余视力 标准矫正方法不含+4.0D以上眼阅读镜，望远镜，针孔镜 视野 低视力与盲 低视力与弱视（视力标准、眼部表现、预后） 流行病学 80年代我国视力残疾人抽样调查显示 我国有视力残疾患者近1310万，其中盲约 560万，低视力约750万 主要病因依次为：白内障，屈光不正/弱 视，沙眼角膜病，视网膜脉络膜病变，先天遗传性眼病 在我国每年出现新盲人约45万，低视力135万，即约每分钟出现一个盲人，三个低视力患者 低视力学主要关注的问题 为视力低下（0.3~光感）及视功能受损者提供尽可能的诸多方面的康复设备和康复性训练及外界支持环境 改善其功能性视力水平从而提高其独立生活能力 低视力康复工作模式 低视力门诊病人范畴 视力视野标准 患者存在尝试使用残余视力的动机 患者及家属存在合理的期望值 视力稍高于低视力标准（如0.4），患者存在进一步尝试康复的动机时 当前我们工作的内容 详细了解视功能水平，评估患者生活、学习及工作能力 指导及训练患者充分利用其残余视力 验配并处方合适的光学或电子助视器，指导使用 必要的康复性训练及生活环境的建议 追踪观察，科普宣传 当前配置的设备 低视力视力表 成套助视器验配箱 各种光学助视器（远用/近用） 电子助视器 基本内容 病史采集及视功能初步评估 视力检查 眼科学检查 屈光状态检查 助视器验配 处方及指导 一 病史采集 了解患者就诊目的，既往治疗过程，对视觉质量和照明的要求，过去使用助视器的经验以及全身状况，从而指导患者治疗 具体项目见门诊病历 二 视力检查 内容：裸眼或戴镜远视力与近视力 远用视力表：低视力专用视力表，国际标准视力表，标准对数视力表等 近用视力表：国际标准近视力表，Jaeger阅读视力表等 其他图形视力表，阿拉伯数字视力表 提供相关视觉信息(面孔 街道路牌等) 与传统视力检查的区别 低视力门诊视力检查在时间、距离、头位照明度等方面并不严格限制（但检查结果则需准确记录实际检查距离、头位、照度等） 鼓励患者从双眼视力查起，从最大视标查起，首次辨认视标应尽可能在能见范围内 远视力检查要求 远视力标准检查距离：5m 2.5m 1m 被测眼与0.1行等高 照度大小可调节，照度200-500lx 检查时允许眯眼、头偏等习惯 时间不作限制，可以很长 2米以内距离可适当补偿正焦度 检查者协助寻找视标 近视力检查要求 检查标准距离：30 25 20 15 10cm 照度可根据需要调节（可调亮度的台灯） 远视及老视者可适当予正焦度补偿调节 照度对视力的影响 需较强照明条件：眼底病变如黄斑病变、视神经萎缩、病理性近视、视网膜色素变性等 需较暗照明条件：核性白内障、先天性无虹膜、球后视神经炎、角膜中央浑浊、白化病、白内障术后无晶体眼等 正常老年人比年轻人需较强照明，低视力老年人比正常老人通常需更强的照明 三 眼科学检查 裂隙灯、检眼镜及其他必要的辅助检查（眼底血管造影和眼科影像学等） 判断是否仍存在活动性病变 只有活动性病变有效控制变为陈旧性时，而其他眼视光学手段治疗无效时，考虑助视器应用 四 屈光状态检查 发掘最佳矫正视力，确诊是否为低视力 重新验光必要性：资料表明约20%“低视力”患者在仔细验光后可获得0.3以上矫正视力 重视主观验光：因为屈光介质浑浊及异常头位等原因可能致客观验光结果并不十分准确 JND (just-noticeable difference)最小可察觉法则决定患者的适合配镜处方 矫正视力能达到0.1以上者必须配普通眼镜 有的患者的屈光状态会变化，需定期复查更新 推荐试镜架插片验光 试镜架插片验光优点： 许多低视力患者在进行重要的视觉活动时会采用偏心注视 可能有异常搜寻行为、异常头部运动或头位 光敏感者可能会眯眼 验光时往往需要较大幅度的改变镜片度数，试镜架比较容易做到这一点 五 其他眼科视光学检查 视野、双眼视、立体视、色觉、对比敏感度、眩光、电生理等 六 助视器验配 更好的应用残余视力,提高活动能力 助视器验配条件 远用:必须在验光基础上;周边视野正常或基本正常 近用:合适的矫正眼镜