付强-医院感染管理质量控制指标(2015年版)解读-2015-07-03讲述.ppt

对抗菌药物治疗前病原学送检率的疑问 ?? 降钙素原算送检率造成临床不送检培养了 送检项目 ?? 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动 督导检查手册 –? 第二章 1.3.3 –? 按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可作为计算微生物标本 送检率：1.无菌体液细菌涂片；2.合格标本细菌培养；3.肺炎链球菌尿抗原； 4.军团菌抗原/抗体检验；5.真菌涂片及培养；6.血清真菌G实验或GM试验； 7.血清降钙素原检验（PCT） ?? 颜青、吴永佩主编的《抗菌药物临床应用管理100问》第67问 –? 67.临床微生物送检率包括哪些项目？ –? 答：按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可以作为计算微生 物检查送检率的项目。 –? (l)无菌体液（离心后）细菌涂片染色细菌检查。 –? (2)合格标本细菌培养。 –? (3)肺炎链球菌尿抗原。 –? (4)军团菌抗原／抗体检查。 –? (5)真菌涂片及培养。 –? (6)血清真菌G实验或GM实验。 –? (7)降钙素原检测（PCT)。 使用前送检率的送检项目的讨论 ?? 对提醒临床有意义：可用，更快，帮助缩 小病原学监测的范围等 ?? 所以两种情形的数据都要（指向明确病原 体的，标记感染状态的） 对抗菌药物治疗前送检率疑问的回答 ?? 参见P212,“IIHAI-45 住院患者抗菌药物治疗前病原学送 检率” ?? 质控指标前提 –? 产生以下过程数据： ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? DEHAI-1住院患者标识符 DEHAI-6入院日期时间 DEHAI-7 出院日期时间 DEHAI-9 入住病区代码 DEHAI-10 入病区日期时间 DEHAI-11 出病区日期时间 DEHAI-34 抗菌药物通用名称 DEHAI-35 抗菌药物使用开始日期时间 DEHAI-36 抗菌药物使用结束日期时间 DEHAI-38 抗菌药物用药目的 DEHAI-47 细菌、真菌病原学检验标本名称 DEHAI-50 细菌、真菌病原学检验标本采集日期时间 对I类切口手术部位感染率该指标的疑问 ?? 手术应按照例次统计 ?? 手术部位感染出院后才发现，再次入院如 何统计的，统计到哪一次住院过程，如何 与手术关联等问题，需要理解第104页“7 ．多次入院的住院患者感染例次统计归属 问题” 对I类切口手术部位感染率疑问的回答 ?? 参见P134,“IIHAI-13 清洁手术手术部位感染率” ?? 质控指标前提 –? 需要建立手术部位医院感染病例监测制度，应逐步开展不依赖临床上报 的前瞻性医院感染病例监测 –? 产生以下过程数据： ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? λDEHAI-1住院患者标识符 λDEHAI-6入院日期时间 λDEHAI-7 出院日期时间 λDEHAI-9 入住病区代码 λDEHAI-10 入病区日期时间 λDEHAI-11 出病区日期时间 λDEHAI-28 手术切口类别代码 λDEHAI-71手术部位感染名称 λDEHAI-64 医院感染日期时间 λDEHAI-67 是否新发医院感染 * 医院感染管理质量控制指标 （2015年版）解读 大纲 一．?收集和梳理问题 二．?质控指标制定说明 三．?指标逐一解读 收集到的典型问题 ?? 发病率分母以前都是出院人数，住院人数怎么算？是不是 要替换以前的出院人数？ ?? 09年监测规范说明了以出院人数代替 ?? 有分子和分母，照样算不清楚 ?? 基层医院也要按照这个统计吗？ ?? 等培训通知、期待专家解读 ?? 看着简单，但是要求更高了 ?? 漏报率已经多年没提了，费时费力，需要每份出院病历查 看，怎样操作？ ?? 多重耐药检出率要去定植和污染吗？院感人员很难区分 ?? 送检PCT也算使用前送检了吗？ ?? 儿童医院送检率超高 ?? 有具体指标的数据吗？没有参照啊 ?? 指标没法采？ 问题总结 ?? 某质控指标该不该有 –? 如抗菌药物使用前送检率的降钙素原 –? 漏报率，院感科要不要了解全部散发病例 ?? 某质控指标怎么算 –? 关注最多，希望明确分子、分母及计算细则 ?? 某质控指标怎么用 –? 主要是监测采集，不单独使用 –? 下一步再介绍怎么用 筛选指标的总的思路 从三十多个到13个 1.? 监测的时点前移 –? 在院的患者，而不是患者出院后 2.? 关注风险 –? 监测在住患者接触的感控风险，与以往基于统计需要的数据采集有差异 3.? 例次等过程的计算 –? 精准，关注例次数据，对每一次的风险监测