腹部影像之脾脏病变讲述.ppt

脾 脏 疾 病 CT 诊 断齐鲁医院 王青 五、脾外伤 包膜下血肿：新月形。1-2d—等密度；10d—低密度；血肿不强化 脾实质内血肿：圆或卵圆形，等或低密度，周围被脾实质包绕 脾撕裂:单一线状低密度区。边缘不清（平扫，早期），边缘清楚（增强，愈合期） 粉碎脾或脾中断：多发低密度区，不增强.部分为挫伤或血栓影响 脾破裂 脾破裂被膜下出血 外伤脾破裂 脾外伤后血肿 脾破裂 脾破裂腹腔积血 （三）白血病 脾脏增大或低密度肿块. CT表现: 类似淋巴瘤. （四）血管肉瘤 又称恶性血管内皮瘤。好发于青壮年男性。生长速度快，愈后差。 ＣＴ表现：多发或单发低密度肿块，可含有囊变、坏死区。不均匀强化。 （五）血管瘤 先天性疾病。原发或全身性血管瘤的部分病变。单发或多发。 ＣＴ表现：同肝血管瘤。 * 正常解剖 脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层面形态不同。 大小变异较大，长12cm, 宽7cm,厚3~4cm。 脾脏密度低于肝脏。 增强后动脉期呈不均匀强化，门静脉期均匀强化。 一. 副脾 占正常人１０％－３０％。 最常发生于脾门，其次位于胰尾部附近。1-5cm。 多系偶然发现，无临床意义。其意义在于不要将副脾误诊为其它肿块。 CT表现： 脾门区类圆形结节，密度均匀。平扫密度与脾脏一致。 增强后与脾脏同样程度强化。 有时可见供血血管。 二、脾囊肿 1.寄生虫囊肿：包虫囊肿 2.非寄生虫囊肿： (1) 真性囊肿：先天性，内衬分泌性上皮细胞。 (2)假性囊肿：外伤、感染、 梗塞、胰腺炎。 ＣＴ表现： 真、假性囊肿ＣＴ表现相似。 水样密度，边界光滑，囊壁可有钙化，病灶不强化。 可以单发或多发。可呈多房改变。 假性脾囊肿 脾囊肿 三、脾梗塞 常继发于心脏病血栓脱落、多发性动脉炎、胰腺炎、真性红细胞增多症、慢性白血病等。 ＣＴ表现： 三角形、条形、片状低密度区，边界清楚，尖端指向脾门，基底位于脾外缘。 单发或多发。不强化。 四、脾脏肿瘤 （－）恶性淋巴瘤 分为何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。继发常见，原发少见。 病理分四型：均匀弥漫型、粟粒结节型、多肿块型和巨块型。 左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。 ＣＴ表现： 1、脾脏弥漫性肿大，无特异性。 2、类圆形或不规则形低密度肿块， 大于１ｃｍ，单发或多发。 3、轻度强化但低于正常脾脏的强化 程度。 4、腹腔、腹膜后淋巴结肿大。 （二）转移瘤 较原发性肿瘤多见，血行转移常见。 原发灶：肺癌、胃癌、结肠癌等 ＣＴ表现： 无特征性。 １.多个大小不等或不规则形低密度 区。不均匀强化。 ２. 巨大肿块，中央可有坏死。 ３.?脾大。 4. 注意和淋巴瘤鉴别. *