腹膜前修补讲述.ppt

腹股沟区解剖学再认识和进展 腹股沟疝流行病学 1、全国腹股沟疝每年发病率200万例。 2、传统疝修补手术复发率10-15%。 3、无张力疝修补术复发率1%。 4、腹膜前间隙修补术复发率0.36%。 腹股沟区解剖学再认识和进展 1、腹股沟区解剖再认识 2、腹股沟疝的分型 3、现代腹股沟疝修补术的理念 4、现代腹股沟疝修补术的要求 5、腹膜前疝修补术的材料（PHS/UHS) 腹股沟区解剖再认识 １、耻骨肌孔 2、腹膜前间隙 3、精索脂肪瘤 4、死亡冠 耻骨肌孔（MPO） 耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨支的骨膜；内侧为腹直肌；外侧为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。 耻骨肌孔（MPO） Lateral Triangle外侧三角 Medial Triangle内侧三角 Femoral Triangle股三角 耻骨肌孔（MPO） DIRECTHERNIA直疝 Medial to IEA 腹壁下动脉内侧 Edge of Rectus 腹直肌外缘 Pubis 耻骨 Inferior Epigastric Artery 腹壁下动脉 INDIRECT HERNIA腹股沟斜疝 Lateral to IEA腹壁下动脉外侧 Inguinal Ligament腹股沟韧带 腹膜前间隙(Bogros间隙） 1、 腹膜前间隙内没有任何血管和神经等实质性结构，只有少量疏松的脂肪组织散在其中。 2、腹膜前无张力疝修补手术的补片就应该置于该处，既不会引起出血，也不会术后慢性疼痛；因补片位置较深所以异物感也不明显。 精索脂肪瘤 腹股沟疝的分型 Gilbert 分级 （1988年） Ⅰ型：斜疝，内环口＜一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整。 Ⅱ型：斜疝，内环口介于一指和二指之间，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整。 Ⅲ型：斜疝，内环口＞二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊。 Ⅳ型：直疝、疝环口或缺损大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整。 Ⅴ型：直疝，疝环口或缺损小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整。 Ⅵ型：马鞍疝。 Ⅶ型：股疝。 确立腹膜前间隙的三个要点 1、环形切开腹横筋膜 2、腹壁下动静脉 3、能摸到耻骨腹腔面 现代腹股沟疝修补术的理念 1、腹膜前间隙修补更安全、微创、疼痛轻、复发率低、异物感不明显。 2、用足够大的补片覆盖整个耻骨肌孔区，一个手术同时解决 斜疝、直疝和股疝。 现代腹股沟疝修补术的要求 1、局部麻醉化：腹股沟疝手术首选麻醉方式、安全、经济、 简单、适应症更宽、不用禁食水、不用插导尿管。 2、腹膜前间隙修补化：符合生理解剖学、微创、术后疼痛轻，异物感不明显，一个手术同时解决斜疝、直疝和股疝，复发和再发率低。 3、个体化：根据经济条件、疝的分型、年龄。 4、规范化：达到治疗的同时降低并发症。 PHS和UHS Onlay mesh上片 Cylinder connector颈柱 Underlay mesh下片 Onlay Underlay Connector Ultrapro Hernia System(UHS) ULTRAPRO* Hernia System (UHS)是一种预成型三维疝装置。它是由几乎等量的未染色的可吸收单乔纤丝和未染色的不可吸收的普理灵纤丝构成的。下层网片再由一层完全可吸收的未染色的单乔成分组成的可吸收膜通过染色的普理灵缝制在下层网片上来加强下层网片，利于下层网片的展平。 Onlay Underlay Connector 腹膜前间隙修补（UHS修补） 1998年确立 由简单的前入路方法发展成为安全后壁修补方法 低复发率 低成本 三点保护 目前我院腹膜前间隙修补开展情况 手术 例数 复发率 慢性疼痛 异物感 阴囊 水肿 补片 感染 平均住院时间 腹膜前间隙修补 109例 1例 无 不明显 2例 无 2日 小儿腹腔镜内环封闭术 36例 无 无 无 无 无 1天