腹痛症中医查房讲述.ppt

? ? ? ? ? ? ? 1、了解 腹痛的概念 2、了解腹痛的病因病机 3、掌握腹痛的辨证分型，治疗原则 4、提高临床护士中医辨证施护的能力 查房目的 定义：指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的病证。 概念 西医学的内科腹痛：急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等，以腹痛为主要表现者。 概念 1、外感时邪 寒凝气滞 伤于暑热 传导失职 寒郁化热 腑气不通 腹痛 湿热壅滞 病因病机 2、饮食不节 损伤脾胃 暴饮暴食 饮食停滞 脾失健运 肥甘厚腻 气机不畅 腹痛 饮食不洁 酿生湿热 腑气不通 过食生冷 寒湿内停 病因病机 3、情志失调，气滞血瘀 抑郁恼怒 肝失条达 腑 忧思伤脾 肝脾不和 气 腹 气滞日久 气滞血瘀 不 痛 跌仆手术 络脉瘀阻 通 病因病机 4、阳气素虚 素体脾阳不振 脾阳衰惫 腑 过服寒凉伤阳 脏腑失温 气 腹 肾阳不足 脏腑失养 不 痛 肾失温煦 脏腑虚寒 通 病因病机 1、部位：胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐腹、肋腹、小腹、少腹。 2、病程：有长有短，起病有缓有急。 3、诱因：饮食、情志、受凉等 4、辅助检查：腹部X线、腹部B超等。 5、排除外科、妇科腹痛。 诊断 1、辨部位 2、辨急缓 3、辨性质 辨证论治 （1）实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。 （2）虚痛：痛热绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。 辨性质 （3）寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减。 （4）热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。 （5）气滞痛：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻者。 辨性质 （6）血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚。 （7）伤食痛：脘腹胀满，嗳气频作，嗳后得舒，痛甚欲便，便后痛减。 辨性质 分型 临床表现 舌苔脉象 治法 临证施护 寒邪内阻 急起腹痛，剧烈拘急，遇寒尤甚，得温痛减。小便清长，大便尚调。 舌淡红，苔白腻，脉沉紧。 温里散寒， 理气止痛。 注意保温； 湿热壅滞 腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或溏滞不爽。胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤。 苔黄燥或黄腻，脉滑数。 通腑泻热。 忌食肥甘厚腻，醇酒辛辣； 辨证施护 分型 临床表现 舌苔脉象 治法 临证施护 中脏虚寒 腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，大便溏薄； 舌质淡，苔薄白，脉沉细。 温中补虚 缓急止痛。 进易消化食物 饮食停滞 脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸；厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结； 苔厚腻，脉滑。 消食导滞。 节制饮食 辩证施护 分型 临床表现 舌苔脉象 治法 临证施护 气机郁滞 脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁；痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧 苔薄白，脉弦。 疏肝解郁， 理气止痛。 保持心情舒畅 瘀血阻滞 少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺；甚则腹有包块，经久不愈； 舌质紫暗，脉细涩。 活血化瘀。 通经活络 辨证施护 望诊：神志清，精神软，急性面容，目睛黄染，舌淡红，苔薄，腹部膨隆。 闻诊：语言流利，口腔无异味，两肺呼吸音清，窦性心律，肠鸣音2-3次/分钟。 问诊：阵发性腹痛，干呕，大便秘结，尿少 切诊：脉沉有力。 回顾病史