肝胆胰手术后的营养支持讲述.ppt

肝脏手术后，肝功能尚未恢复，对血糖的调节能力下降，身体缺少了肝糖原应急库，肝脏手术后的患者约有70%以上罹患严重的低血糖症。肝脏是合成白蛋白的器官，肝脏手术会引起低白蛋白血症，血浆白蛋白降低会引起胶体渗透压下降，导致组织水肿，同时也会引发免疫功能的下降。凝血因子-维生素K是由肝脏合成，肝脏手术后其合成减少，缺乏维生素K会出现凝血障碍，表现为出血倾向。术后肝细胞再生后，其合成会恢复正常。因为维生素K是一种脂溶性维生素，能够在脂肪组织储存，所以，手术前应给予维生素K，形成储备，术后再适当补充，就能有效预防缺乏了。肝脏手术后胆汁分泌减少，使患者消化脂肪的能力减弱，进食高脂肪食物后患者会感胃肠不适，甚至发生脂肪痢。因此，手术后最初的膳食以淀粉类为主，选择蛋白质的食物来源时要避免那些含脂肪多的食物，如肥肉、肉松、花生米、芝麻、核桃和油酥点心等。 胆囊是肝脏胆汁排泌的中继站，起收集、浓缩、储存胆汁的作用。胆囊缺失后经过一段时间代偿，胆总管会发生扩张。因为缺少了胆囊对胆汁的浓聚，进餐后进入肠道的胆汁浓度和数量下降，对脂肪的消化能力也减弱，容易发生粪脂超标，手术后控制食物中的脂肪含量，还可促进伤口愈合，并使患者感觉舒服。所以，胆囊切除术后的患者仍需坚持低脂肪的饮食原则。 胰腺切除后，胰液减少、胰酶分泌不足，使供给的热能物质消化不良，以致从粪便中丢失。而氨基酸、钙、镁和脂溶性维生素等也吸收不良，所以可给予胰酶制剂。有些患者脂肪吸收未能恢复正常，此时饮食中要控制脂肪摄入量。术后残存胰岛内分泌功能不足，导致继发性糖尿病，在手术后需要适当控制单糖的摄入，并使糖类占能量的比例在60%以内。 较大的胰十二指肠手术或重症胰腺炎手术后，应充分考虑其发生胃、十二指肠潴留、胰瘘、胰梗阻、假性囊肿和脓肿等并发症的可能性。因此需要做长期营养支持的准备，可在手术中进行空肠造口、插管，作为术后肠内营养支持的通路。术后1～2天内需给予患者完全胃肠外营养。 中链三酰甘油（MCT）特点：1、分子质量小，较易溶于水和体液，在生物体内溶解度更高；2、因分子量小，胰脂酶能使它水解得更完全，易于吸收；甚至在胰脂酶和胆盐缺乏的情况下，大部分能以三酰甘油形式吸收，人摄取MCT后，不引起胰液分泌；3、转动时无须与其他脂类物质形成乳糜微粒，也不易与蛋白质结合；4、不经过淋巴系统而直接经门静脉进入肝脏，在肝内不合成脂类，故不易形成脂肪肝。 肝胆胰手术后的营养支持 肝胆胰手术后的营养问题 肝脏手术后 低血糖 低白蛋白血症 凝血因子合成减少 胆汁分泌减少 胆囊切除后 脂肪消化能力减弱 胰腺手术后 胰液减少 胰岛功能不足——继发性糖尿病 肝脏手术后的营养支持原则 肝脏手术后会有一段时间禁食，这是为使胃肠道得到充分休息，避免出现胃肠功能极度紊乱，所以，此期必须靠肠外营养来维持身体的需要。 能够经口进食后，需要从无脂肪的流质饮食开始，逐渐过渡到低脂半流质饮食。膳食中适量添加甜食，以满足维持血糖的需要。 胆囊切除术后的营养支持原则 胆囊切除手术后患者应进食能量充足、蛋白质适量的低脂肪饮食，还要注意钙、铁、镁等矿物质以及维生素、膳食纤维的补充。胆囊切除术后1～2天肠道开始蠕动、肛门排气后即可给予饮食，如果术后5天以上患者仍不能经口饮食或接受肠内营养，则有必要通过肠外营养途径给予营养支持。术后饮食先由无脂低蛋白流质食物开始，病情稳定后可逐渐尝试给予低脂普食。胆囊切除术后患者应该少量多餐的方式进食，每天5 ～6餐，注意补充足够的水分。 胰腺手术后的营养支持原则 术后1～2天内需给予完全胃肠外营养，肠蠕动恢复后可给予无脂流质饮食，可进米汤、果汁、菜汁、藕粉或者要素型肠内营养制剂（氨基酸型或短肽型，如维沃、百普力、康全甘）等，可减少对胰腺的刺激，减少胰液分泌量。病情稳定后可进食低脂低蛋白半流质饮食，每日5 ～6餐，烹调方法宜采用氽、清蒸、烩、煮等低脂烹调方法。病情稳定后还要保持长时间的清淡低脂饮食，以防止疾病的复发。 限脂肪膳食分类 完全不含脂肪的纯糖类膳食 严格限脂肪膳食：脂肪总量（包括食物所含脂肪及烹调油）每日不超过20g 中度限脂肪膳食：脂肪总量（包括食物所含脂肪及烹调油）每日不超过40g 轻度限脂肪膳食：脂肪总量（包括食物所含脂肪及烹调油）每日不超过50g 肝胆胰手术后的食物选择 藕粉、米糊、米粥 鱼虾 鸡蛋白 鸡肉 脱脂牛奶 豆腐、豆浆 新鲜蔬菜、水果 中链油（MCT） 限脂饮食技巧 控制可见脂肪：如油脂、肥肉 警惕隐形脂肪：瘦肉、坚果、巧克力、油酥点心、沙拉酱、奶白色的汤类 合理选择烹调方法：避免煎、炸，尽量使用蒸、煮、炖、拌等方式烹调食物 早餐不使用油脂 禁食含油主食如油条、油饼、麻球、炒粉等 限制烹调油用量小窍门：使用限油壶、不粘平底锅 无脂流质