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肝硬化 Cirrhosis 武警总医院 细胞移植科 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症。 病毒性肝炎酒精中毒胆汁瘀积循环障碍工业毒物或药物 我国肝炎发病率达137/10万以上，仅乙肝病毒携带者就有1亿2千万人口。成人期感染HBV，10%左右演变为慢性肝炎，约3%发展为肝硬化。丙肝的发病率远远低于乙肝，但感染HCV后约8～33%可演变为慢性肝炎，最后导致肝硬化。 在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。 HBV感染→免疫异常→肝细胞炎症、坏死、再生→纤维化→假小叶 近年肝纤维化的研究 纤维组织形成 纤维组织降解 早期肝纤维化是可逆的，但到后期有再生结节时则不可逆  Child—pugh 分级 分 数  1 2 3 肝性脑病（期） 无 I-II III-IV 腹水 无 易消退 难消退 胆红素（umol/L） 34 34-51 51 白蛋白（g/L） 35 28-35 28 凝血酶原时间(s) 14 15-17 18 A级 5-8 分 B级 9-11 分 C级 12-15分 代偿期：1.?? 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3. 肝功：正常或轻度异常*  失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。 （一）肝功能减退 ?全身症状、消化道症状、黄疸、出血、内分泌紊乱 (二) 门静脉高压  门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。  三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义。 失代偿期: 门脉高压症 门脉系统交通支 我科于2011年8月和2011年10月分别获得世界卫生组织（WHO）临床试验一级注册(ChiCTR-TNRC和美国FDA临床试验注册平台批准（NC，开展了多中心干细胞移植治疗肝硬化的研究。 在传统静脉输注疗法的基础上，我科室于2011年10月创造性地将干细胞血管内介入疗法引入肝硬化患者的治疗，充分发挥了该疗法的微创和定位精准的优点，显著提高了细胞对于病变部位的定向作用，明显改善了患者临床疗效，并在国内甚至是国际上率先完成了不同手术途径移植干细胞治疗肝硬化患者的疗效对比分析和随访。 在2年的时间内，共收治肝病和肝硬化患者30余例，其中乙肝病毒感染后肝硬化患者19例（Child 分级2~3）。 随访结果证明：一个疗程干细胞移植治疗后，患者肝硬化进程得到明显遏制，总体有效率约80%。 患者改善主要体现在以下方面： （1）严重腹水患者在不输注白蛋白和其他血液制品的前提下，移植干细胞后腹水明显减少，部分患者腹水减少量可达约2000ml； （2）患者黄疸消褪，皮肤瘙痒症状减轻或消失； （3）患者消化系统症状如厌食、腹部胀满等情况明显改善； （4）肝功能生化指标改善，主要表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶的降低和白蛋白的升高； （5）肝脏体积保持不变，部分患者已经硬化缩小的肝脏，在干细胞治疗后体积有所增加； （6）脾脏功能亢进情况得以改善，进而阻止了血液中三系细胞（白细胞、红细胞和血小板）的不断减少。 因为没有病毒的持