肝硬化护理讲述.ppt

肝硬化患者的护理 莫晓玲 概念 肝硬化（liver cirrhosis）是由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。 发病率 全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万。在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年来其死亡率还在不断提高。 我国尚无准确统计资料，但有资料表明肝硬化也是我国人群死亡的主要原因。 发病机制 病理分类 肝硬化因病因炎症程度以及病情发展的不同可呈现不同的病理类型，目前按结节大小形态分为4型 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 大小结节混合性肝硬化 不完全分隔性肝硬化 病理 分期? 肝功能代偿期 肝功能失代偿期 临床表现－代偿期 临床表现－失代偿期  1.全身症状：疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。 2.消化道症状：食欲减退是最常见肝硬化晚期症状 3.门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水。 4.肝硬化腹水形成 5.出血倾向及贫血 6.内分泌失调 脾大、脾功能亢进 并发症 肝性脑病。 上消化道大量出血 感染 原发性肝癌 肝肾综合征 电解质和酸碱平衡紊乱 肝肺综合症 腹水 腹水形成的因素 门静脉压力增高。 低蛋白血症。 肝淋巴液生成过多。 抗利尿激素及激发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加。 有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。 诊断要点 1、起病隐匿，有乏力，食欲减退，腹胀，腹泻，消瘦等。 2、肝肿大，边缘硬，常为结节状，蜘蛛痣，肝掌，脾肿大，腹壁静脉曲张，腹水等。 3、常有轻度贫血，血小板及白细胞数减少。结合胆红素、ALT、AST、GGT 等增高，凝血酶原时间延长，血浆白蛋白降低，A/G 比例倒置，甲胎蛋白增高等。 4、B超可提示诊断。食道钡餐透视若见静脉曲张的X 线阳性征也有决定性诊断意义。 肝硬化的治疗原则 1.休息 2.饮食：热量2000-3000卡/d，蛋白100g/d。 3.药物治疗：无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用 4.腹水治疗 5.手术治疗 6.中药：消症益肝片 乙肝扶正胶囊 7.细胞治疗：自体骨髓干细胞移植 腹水治疗 预后 护理问题 现存 体液过多 电解质紊乱 排便异常 自理能力缺陷 活动无耐力 舒适度改变 知识缺乏 潜在 出血倾向 营养失调 肝性脑病 跌倒，坠床，压疮 健康教育 肝硬化病人要注意休息， 所用食物应易消化、富营养。 有腹水时要卧床休息，增加营养，并限制盐的摄入。 腹水明显时还要限制水的摄入，一般进水量以控制在每日1000毫升，严重低钠血症者，应限制在500毫升内。 伴有食道静脉曲张者，应避免刺激性的及硬的食物，以免损伤曲张的食道静脉造成大出血。 有肝昏迷可能时，应限制蛋白质的摄入，三餐应以蔬菜为主。 禁酒戒烟，不要滥用“护肝”药物。 易引起肝损害的常见西药　 　抗结核药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇等； 　　抗肿瘤药物：环磷酰胺、甲氨叠呤、5－氟尿嘧啶、卡铂、顺铂等； 　　调降血脂类：他汀类（阿托伐他汀、洛伐他汀）、非诺贝特、氯贝丁酯、烟酸等； 　　类固醇激素：雌激素类药物、口服避孕药、雄性同化激素等； 　　心血管药物：胺碘酮、华法令、钙离子拮抗剂等； 　　抗风湿药物：消炎痛、芬布芬、阿司匹林、吲哚美辛等； 　　抗生素：氯霉素、罗红霉素、酮康唑、青霉素类、磺胺类等； 　　抗过敏药物：异丙嗪（非那根）、氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定、盐酸西替利嗪（开瑞坦）等； 　　抗溃疡药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等； 　　治发烧的药物：百服宁 　　抗真菌的药物：达克宁（口服） 　　易引起肝损害的常见饮食： 　　酒、肥肉、羊肉、狗肉，葱、蒜、韭、姜、椒等辛辣调味品，各种方便食品，腊肉、罐头、蜜饯、方便面等等。 * * 肝硬化肝脏 营养障碍 药物中毒 血吸虫病 代谢障碍 循环障碍 胆汁淤积 慢性酒精中毒 病毒性肝炎 肝硬化 病因 最常见 肝细胞变性坏死 血管床闭塞、扭曲、缩小　 门静脉高压 肝功能减退 致病因素 残存的肝细胞增生形成再生结节 纤维组织增生形成假小叶 肝脏血循环紊乱 特征性病理改变 病 理 分 类： 大结节性肝硬化 D: 1-3cm 见于肝炎后 小结节性肝硬化 D: 3-5mm 最常见