肝硬化课件讲课讲述.ppt

患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。 入院体检：慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。住院后因再次大出血抢救无效死亡。 分析题： 1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。 2、肝硬化的概念，了解发病机制？ 3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。 参考答案： 1、门脉性肝硬化；依据：病史；呕血、柏油样便；蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；实验室检查、乙肝标志物测定、胃镜、B超所见。 2、略(见门脉性肝硬化)。 3、肉眼：早中期体积正常或稍大，质地稍硬；后期变小、变硬；表面小结节、呈黄褐色或黄绿色。镜下：形成假小叶。门脉高压症：脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成；肝功能不全：性激素紊乱(肝掌、蜘蛛痣等)、出血倾向、黄疸、肝性脑病。 肝的基本结构功能单位 肝小叶 肝门静脉与上下腔静脉的吻合（1） 患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。 入院体检：慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。住院后因再次大出血抢救无效死亡。 肝门静脉与上下腔静脉的吻合(2) 患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。 入院体检：慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。住院后因再次大出血抢救无效死亡。 肝门静脉与上下腔静脉的吻合（3） 肝小叶破坏 假小叶形成 血流不畅 脾淤血 血液淤积 胃肠淤血 门脉高压 食欲下降、腹胀 脾肿大 贫血 白细胞减少 出血倾向 上腔静脉 食管静脉丛 食管静脉 奇静脉 胃左静脉 肝门静脉 经食管静脉丛与上腔静脉系的吻合 食管静脉丛 食管静脉丛 食管静脉曲张 直肠静脉丛 下腔静脉 直肠上静脉 肝门静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 直肠 静脉丛 肛静脉 直肠下静脉 髂内静脉 髂总静脉 经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合 直肠静脉丛 直肠静脉曲张 经脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合 上腔静脉 下腔静脉 肝门 静脉 附脐 静脉 脐周 静脉网 腹壁上静脉 腋静脉 胸腹壁静脉 胸廓内静脉 胸外侧静脉 腹壁浅静脉 腹壁下静脉 髂外静脉 髂总静脉 头臂静脉 锁骨下静脉 脐周静脉网 脐周静脉网 小叶间V 肝血窦 中央静脉 肝静脉 下腔静脉 肝动脉 小叶间A 肝脏的血液循环 门静脉 小叶下静脉 胆小管 门静脉高压症原因： ⑵窦周纤维化或肝窦闭塞（窦性阻塞） ⑶小叶下V受压狭窄（窦后阻塞） ⑷肝内血管网受破坏→门脉回流的阻力↑ ⑴肝A与门V分支吻合（窦前阻塞） 门脉高压征症状： ①脾肿大和脾功亢进：可达脐部，1000克↑ ②胃肠道淤血: ③腹水:漏出液。cap↑；血胶压↓；ALD↑ ④侧枝循环形成：a.食道下段静脉丛 b.直肠静脉丛 c.腹壁浅静脉丛 肝硬化腹水形成机制: ①门脉高压（结缔组织） ②血浆胶体渗透压↓（低蛋白血症） ③淋巴循环障碍（血浆-肝窦-组织间隙-肝表面-腹腔） ④ADH、醛固酮所谓灭活作用减弱（水钠潴留） ①食管V曲张—— 上消化道大出