肝脏常见病变的高级诊断-精品讲述.ppt

肝转移瘤 肝转移瘤 肝转移瘤 肝转移瘤 【诊断要点和鉴别诊断】 有原发病史、多发性病灶、“牛眼征”、“靶征”、AFP阴性，一般可作出转移性肿瘤诊断。 部分少血供肿瘤和富血管性肿瘤与原发性肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤等有交叉征象，需进行鉴别。原发病史不明确的单发转移瘤注意与肝内原发恶性肿瘤相鉴别。 【概述】 病理上多为单发病灶，可位于肝脏的任何部位 1. 在弥漫脂肪肝的基础上发生，无恶变倾向 2. 中心纤维瘢痕为其特征病理所见。 第八节 局灶性结节增生 局灶性结节增生 局灶性结节增生 局灶性结节增生 【MR诊断】 1. 在T1WI上为等或稍低信号，T2WI上为稍高或等信号。 2. T2WI上中心瘢痕的高信号是特征性表现 3. GD-DTPA扫描：动脉期快速均匀强化，而中央瘢痕呈低信号。 4. 门脉期及延迟期可见肿瘤实质成分的强化程度下降，而中央瘢痕则逐渐强化。 5. 对于在T1WI和T2WI均呈等信号的FNH，只有在增强扫描的动脉期才可显示肿瘤的均匀强化。 局灶性结节增生 第九节 肝细胞腺瘤 概述 多见于中青年女性，与口服避孕药有关，一般无明显临床症状。有完整包膜，多为单发，呈圆形或类圆形，边界清晰。 肝细胞腺瘤 【MR诊断】 T1稍低信号，T2为稍高信号，但信号多变，无特异性。 动脉期明显增强，而后逐渐下降，平衡期为低信号。 肝细胞腺瘤 对比增强后动脉期出现明显强化，而后逐渐下降，平衡期恢复为低信号 部分病例肿瘤边缘有假包膜。文献报道，一部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成高信号环，认为此征为肝细胞腺瘤的特异性变现。 鉴别 影像检查有时难与FNH和分化较好的肝细胞癌鉴别。 肝细胞腺瘤 肝细胞腺瘤 肝细胞腺瘤 【概述】 原发性血色素沉着症：纯合子基因突变所致，造成胃肠道吸收过量的铁，并沉积在肝脏、心脏、胰腺和皮肤等脏器（结节性肝硬化）。 继发性血色素沉着症主要由多次输血和溶血性贫血所致（很少肝硬化）。 第十节 肝血色素病 肝血色素病 肝血色病 1.原发性血色素沉着症早期，铁的蓄积仅限于肝脏，表现为T2WI肝脏、胰腺的信号明显降低，脾脏信号无明显下降。 2.原发性血色素沉着症继发HCC时，表现为低信号的肝脏中出现高信号结节或肿块，而其继发肝硬化的再生结节含不同程度的铁，表现为信号的不均匀降低。 【MR诊断】 肝血色病 3.继发性血色素沉着症，由于铁沉积在网状内皮系统之中，引起脾脏、肝脏、骨髓的MRI信号轻度降低，在T2WI上最为明显，但铁在实质功能细胞相对沉积较少，大多数病例的胰腺信号正常。 4.继发性血色素沉着症，肝脏信号强度差别较大，这取决于再结合铁进入骨髓的速度、口服铁吸收的速度以及输血史等因素。 肝血色病 * 胆管细胞癌 胆管细胞癌 胆管细胞癌 肿瘤界限不清，肿瘤中央或周围肝实质常发现不同程度上的扩张。MRCP在显示胆管扩张的同时，可见扩张胆管末端的肿瘤表现为T1低信号，T2不均匀高信号肿块 鉴别诊断需与少血供肝癌及胆管炎所致的胆道狭窄相鉴别。 另外，化验AFP阴性，CA-19-9为阳性可提供帮助。 【概述】肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩张的血 窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕形成。病人一般 无症状。 第四节 肝脏海绵状血管瘤 【MRI诊断】 形态学表现：肿瘤70％为圆形、卵圆形，30％为分叶状， 边界清楚锐利。 2. 典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信号，大 部为低信号的肿瘤内有更低信号或为混杂性低信号。 3. 多回波T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高， 重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 4. 海绵状血管瘤可发生囊变，囊腔为圆形或卵圆形，内含透亮的浆液或胶样物质，在T1WI上为低信号，于T2WI上表现为比肿瘤主体部分更高的信号。 肝胆海绵状血管癌 5. 纤维瘢痕或纤维间隔在PDWI、T1WI、T2WI上均表现为低信号，如果纤维瘢痕组织中有出血或血栓，在T2WI上为高信号。 6. 增强扫描（1）注射对比剂后即刻出现均匀强化（I型）；（2）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充，直到病灶呈均匀的强化（2型）；（3）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充。 肝胆海绵状血管癌 本病首选超声检查，疑难者可合并使用CT或MRI， 血管造影诊断特异性最高。CT、MRI增强扫描时注意掌握 “早出晚归”。 血管瘤需与下列病变相鉴别： 1. 原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 2. 肝脓肿：发热、