肝脏疾病2讲述.ppt

二、肝脏的韧带 三、肝门 四、肝脏的分叶和分段 五、肝脏的血供 六、肝脏生理功能 1、分泌胆汁 2、代谢功能： 糖、脂肪、蛋白质 维生素、激素 3、凝血功能 4、解毒作用 5、吞噬或免疫作用 6、造血功能 1.肝的位置、毗邻 位置: 大部分在右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区。 毗邻: 肝上面邻: 膈 腹前壁 2.肝的韧带 肝门：肝下面“H”形沟的横沟称为肝门 肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。 肝蒂的主要结构及位置关系： 主要结构: 肝左、右管 肝固有动脉左、右支 肝门静脉左、右支 肝蒂主要结构的位置关系: 另外，临床上还有第二肝门和第三肝门之称（了解）。 肝外胆道 包括： 左、右肝管 肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管 肝总管 在肝十二指肠韧带内，由肝左、右管汇合而成，向下与胆囊管汇合而成胆总管。 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。国内普查资料表明，我国肝癌年死亡率约为10/10万，占肿瘤死亡率的第2位。其地理分布特点是；东南地区高于西北地区，沿海高于内陆，东南沿海各大河口及近陆岛屿形成一个 长的肝癌高发带。中壮年男性多发，男：女1-6：1。 一、病因及病理(etiology and pathology) 2、病毒性肝炎 (Hepatitis B.C.D virus) 临床注意到Acute Hepatitis →Chronic hepatitis →Cirrhosis →hepatoma 肝癌患者中HBsAg阳性率明显高于健康人群，肝癌合并肝硬者HBsAg阳性可达86.7%。 (二)病理(pathology）：大体病理分类： 1、巨块型(massive）：常为单发癌块，也有多数结节汇集而成一大块，癌块一般在10cm以上，有假包膜，较少伴有肝硬变。 小肝癌：是单个癌结节直径≤5cm的肝癌，或两个癌结节直径之和≤5cm。还有主张单个癌结节直径≤3cm为小肝癌比较合理。微小肝癌：直径≤2cm的肝癌早期小肝癌：癌块1-2个，直径≤3cm早期肝癌：直径≤2cm的肝癌大肝癌：直径＞10cm的肝癌 二、肝癌的转移(metastasis of hepatoma) 三、临床表现(manifestation) 2、体征（signs） ①肝肿大，为中晚期肝癌的重要体征。 ②黄疸：晚期可见，多见于弥漫性或胆管 细胞癌。 ③腹水：腹膜受浸润、门静脉受压，门 静脉或肝静脉内癌栓形成，肝硬化。 四、诊断（diagnosis） 3、定位诊断 4、肝癌的早期诊断： 五、治疗 6）化疗（chemotherapy） 全身化疗 局部化疗 经股动脉超选择性肝动脉插 管注入栓塞剂+化疗药，可 使肿瘤缩小，二期手术切除。 7）经皮肝穿局部无水酒精注射（direct percutaneous ultrosound-guided alcohol injection） 8) 中医中药 9）免疫治疗 组织细胞学分类： 分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型三类。其中以肝细胞癌最多见，占91%，胆管细胞癌占5%，后者占3%。 1、肝内转移： 原发性肝癌发生最早和最常见的转移是肝内血行播散 ，形成门静脉癌栓→门脉高压、腹水，合并胃底静脉曲张 →出血。 2、肝外转移： ①血行转移→肺（占42~59%）肾上腺、骨、肾、脑； ②淋巴转移→肝门淋巴结最多见11~38%，晚期可转至肺、脾、主动脉旁； ③种植转移：种植到腹腔。 1、临床症状（symptoms） ①肝区痉痛，最常见和最重要的症状。 ②消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心 呕吐、腹泻 ③乏力、消瘦 ④发热 ⑤腹泻 ⑥癌旁综合症：为特征性的生化改变，可 先于肝癌局部症状出现，主要有：低血 糖、红细胞增多症、高血钙、高胆固醇 血症。 1、症状和体征 2、定性诊断： 甲胎蛋白(alpha-Fetoprotein AFP)：为特异性最强的肝癌标志物(Tumour Marker），诊断正确率可达90%以上，当AF