1.29羊水栓塞的诊断与处理分析.ppt

床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32. 消耗性低凝血证据 进行性血小板计数?（100×109/L） 凝血酶原时间（PT ）：延长，正常为13秒如延长3秒以上则为异常 白陶士部分凝血活酶时间（KPTT ? 10”） 纤维蛋白原含量 1.5g/L，重症可低于1g/L 可用血凝块观察试验代替 继发性纤溶亢进证据 鱼精蛋白副凝固试验(3P试验) ：DIC高凝期时3P实验为阳性，但当纤溶抗进时，3P实验为阴性，3P实验可预测DIC不同阶段。 其他继发性纤溶的检查 D-二聚体 抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ) 纤维蛋白肽A（FDA） 纤维蛋白降解产物（FDP）：DIC时40~80ug/ml 微血管溶血的证据 20~30%后期DIC血涂片破碎RBC大于10% 抽取右心室血液作沉淀试验找羊水中有形物质 尸体解剖 右心显著扩大 肺水肿，肺泡出血和含有羊水物质栓子在肾、心、脑、子宫或阔韧带内见到，栓子含有 胎儿皮肤脱落的鳞状上皮细胞 毳毛 胎儿皮肤及正常羊水中的碎片 胎儿肠道来的粘蛋白 来自胎粪的胆汁 空气栓塞：见于子宫破裂，前置胎盘，宫腔内手术操作，临床表现为剧烈的胸、背部疼痛， 心前区闷压感 血栓性肺栓塞：有下肢静脉曲张，下肢血栓性静脉炎， 常发病于产后9-14天，急性胸痛，血痰，胸部闻及摩擦音，X片肺部有栓塞 子痫：有明显妊高征表现 ，高血压，蛋白尿， 休克出现晚 子宫破裂：有头盆不称表现，先兆子宫破裂征象 时刻警惕，熟知羊水栓塞的临床表现 重视诱因和前驱症状 拟诊羊水栓塞加强临床观察，先予处理 边治疗边诊断 作出初步诊断，即采取抢救措施 高度重视以凝血障碍为主要表现的羊水栓塞： 羊水栓塞引起产后出血多，细流不断，血不凝，出血早期的血量与休克不成比例 宫缩剂应用无效 合理使用催产素，掌握指征，控制剂量，专人观察 防止不恰当宫腔操作及子宫、产道损伤 人工破膜注意点 避免在胎儿娩出过程中强力按压腹部及子宫 严格掌握剖宫产指征 宫缩过强时适当应用镇静剂 中期妊娠钳刮术时，宜先破膜，等羊水流尽再钳刮 抢救需迅速而果断 以纠治呼吸循环衰竭为主 恰当进行产科处理 保持呼吸道通畅，面罩给予高浓度的氧50%以上，流速为5-10L/min，气管插管人工呼吸机正压给氧 抗过敏 地塞米松20mg 静脉注射 必要时再静脉滴注20mg 氢化考的松 1000- 2000mg/d静脉滴注 熟悉羊水栓塞的临床表现及发病诱因 * 心电图：右心房扩大，心肌损害 血液生化检查：肝肾功能、血电解质测定 血气分析 * 血涂片找羊水中成形物 抽取下腔静脉血3-5ml 离心沉淀分三层取上层行魏氏-姬姆窿氏染色寻找鳞状上皮细胞、粘液、毳毛 油红O染色 — 寻找脂肪 Ayoub-Shklar染色—寻找角蛋白及脂肪细胞 * X线胸部摄片 病情慢有助诊断 双肺弥漫性点、片状浸润阴影 ，沿肺门周围分布 轻度肺不张、右心扩大 * * 抽静脉血3-5ml 6-10′凝结 血纤维蛋白原正常 11-15′ 血纤维蛋白原 1.5g/L 16-30′ 血纤维蛋白原 1.0-1.5g/L 30′ 血纤维蛋白原 1.0g/L PT降低：外源性凝血因子缺乏 KPTT 降低：内源性凝血因子缺乏 Fb降低：原发性纤溶症 * D-二聚体：纤维蛋白降解产物 3P试验：DIC早期阳性，后期纤溶为主常呈阴性 * * Pamba 止血芳酸 Amniotic Fluid Embolism * 丽水市人民医院 麻醉科 徐巧敏 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。 羊水栓塞的发病率为4～6/10万 发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上 也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见 羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征” 胎膜破裂 羊膜腔内压力过高(子宫收缩过强） 血窦开放 母体宫颈管或子宫壁损伤 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂 胎盘附着处 胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜， 人工扩张宫颈 宫缩过强：不恰当使用缩宫素和宫腔操作致强直性宫