1.心房颤动的上游治疗分析.ppt

炎症可能是某些类型房颤的关键机制：7个回顾性研究的荟萃性分析提示，电复律后房颤复发与C反应蛋白水平有关 减少房颤复发和发生：5个随机对照试验的荟萃性分析提示，他汀类药物改变心脏离子通道与载体、抗炎、延缓心肌组织结构、电重构、改善自主神经功能 确切机制尚不明确 尚无足够证据证明其在房颤一、二级预防中的确切作用 ACC/AHA/ESC：尚无足够证据支持将他汀类药物 作为房颤一、二级预防用药 基础研究提供了大量证据 流行病学结果不一致 尚无足够证据支持作为房颤一、二级预防推荐用药 房颤的上游治疗即房颤一级、二级预防任重道远 中国国情决定了预防重于治疗 谢 谢！ 发病率：表示一定时期内，在可能发生某病的一定人群中，新发生某病的强度。（1）期间=年、月、日。可能发生某病=指对某病具有发病危险的人，即暴露人口，不包括不可能发生某病的人。 患病率：又称现患率，指某时点上，受检人群中现患某种疾病的频率，通常用于描述病程较长或发病时间不易明确的疾病的患病情况。 * 孤立性房颤：（30-45%阵发房颤；20-25%持续性房颤）。心肌病：肥厚性心肌病、扩张型心肌病、限制心肌病造成的心肌淀粉样变、血红蛋白沉着症、心内膜心肌纤维化 * 背 景 知 识 房颤是最常见的慢性心律失常，导致CHF、栓塞（包括卒中）、死亡 危险明显↑，是致死和致残的主要原因之一 房颤的主要危险因素包括：年龄、高血压、心肌梗死、CHF、瓣膜病等 随着人口老龄化及心肌梗死和慢性心力衰竭生存率的改善，房颤正在 成为公共健康的主要问题 首诊房颤： 首次检测到的房颤，既往无房颤病史或发作时间不清楚 阵发性房颤： 房颤持续时间≤7d，常≤ 48h，可自行终止 持续性房颤： 可以是房颤的首发表现，也可以是阵发性房颤反复发作的结果， 持续时间﹥7d，药物治疗和心律电转复可终止 长期持续性房颤： 持续时间≥1年，医生和患者愿意采取一定的措施以 转复为 窦性心律 永久性房颤： 持续时间≥1年，医生判断房颤不能转复或转复后将在短时内 复发，患者也接受此现状 发病率：（美国）1.9-38%0人年；（中国）0.76-4.3%0人年 患病率：（美国）0.4-1.0%；（中国）0.77% 高龄化、心肌梗死、心力衰竭存活率↑ 、心胸外科手术使患病率↑ 无论是房颤患病率和发病率，女性﹤男性；年龄，女性﹥男性 与卒中、心力衰竭、所有原因引起的死亡率的长期风险↑相关 一过性的可逆原因：甲亢、急性心肌梗死、急性心包/心肌炎、近期心脏手术、急性肺部疾病、饮酒或电击，可通过基础疾病的处理而消失 年龄、性别（高龄、男性） 基础心脏病或相关疾病：CHF、瓣膜病、糖尿病、高血压、心肌梗死病史 系统疾病：慢性支气管炎、慢阻肺、肺动脉高压、呼吸睡眠暂停综合症 内分泌失调：肥胖、甲亢、蛛网膜下腔出血 自主神经：迷走神经介导的房颤更为常见 高血压是目前房颤最常见的危险因素 脑卒中：是房颤最严重的并发症，每6个卒中患者中就有1例为房颤，且多为左心房血栓形成，发生栓塞造成的缺血性卒中，是非房颤患者的2-7倍 心力衰竭：住院房颤患者1/3存在心力衰竭，心力衰竭进展中房颤 发生率可高达10-35%（互为因果） 生活质量：包括体力、社会、精神、情感健康及功能明显↓ 死亡率：使患者存活率↓ 房颤的发病机制 房颤的病生理机制 房颤的电生理机制 心房组织和心脏传导系统不断老化和退化（随着年龄增长） 原有结构性心脏病加重（如瓣膜性心脏病、心肌病） 心肌缺血、局部缺氧、电解质紊乱、代谢障碍（冠心病、AMI） 心包炎、心肌炎、心胸外科手术（炎症、心包劈开综合症） 心房结构重构：上述原因导致心房间质纤维增生、心房增大，电传导不均一， 利于局部阻滞或折返 遗传易感性：家族发生的孤立性房颤，可能存在基因突变 孤立性房颤：没有明确基础疾病，发病机制不明，年轻人多见 自发或药物诱导的自主神经功能障碍：迷走神经介导的房颤更为常见 房颤折返环路形成：肺静脉/其他心房区域快速局灶心动过速伴颤动样传导形成房颤折返环路 心房结构重构：房颤本身可导致心房肌功能和结构改变促进房颤维持 心房电重构：高频电活动和细胞内钙超载促发心房电重构 多个亚细胞机制的激活和增强 尚未完全阐明，多种机制可能共同参与房颤的发生和维持 触发因素：在能自行终止