肝功能不全1104资料.ppt

辅助检查 四、脑电图检查 脑电图的演变与肝性脑病的严重程度一致，具有早期发现和判断治疗效果的作用。 五、诱发电位 在体外记录到的由各种外部刺激感受器传入大脑神经元网络后产生的同步放电反应。 包括视觉诱发电位（VEP)、听觉诱发电位（AEP) 和躯体诱发电位（SEP)。 SEP诊断亚临床肝性脑病价值较大。 六、心理智能测定 对于诊断早期肝性脑病包括亚临床肝性脑病最有价值。 常用数字连接试验和符号数字试验。 诊断与鉴别诊断 ①严重肝病和（或）广泛门体侧支循环 ②有肝性脑病的诱因 ③精神紊乱、昏睡或昏迷 ④明显的肝功能损害或血氨增高，扑翼震颤，典型的脑电图改变有重要的参考价值。 对肝硬化患者进行常规的心理智能检测可发现亚临床肝性脑病。 以精神症状为唯一突出表现的肝性脑病易被误诊为精神病，精神错乱患者应注意肝性脑病的可能。 肝昏迷还应与中枢神经系统病变（感染，脑血管意外、肿瘤、外伤）、糖尿病昏迷、中毒等相鉴别。 肝性脑病的防治原则 （一）治疗原发病 （二）防止诱因 （三）降低血氨 （四）恢复神经传导功能 （五）恢复血浆氨基酸的平衡 （六）人工肝与肝移植 （一）治疗原发病 病因治疗 对HBV DNA阳性的肝衰竭患者，尽早酌情使用拉米夫定 免疫调节治疗 肾上腺糖皮质激素：对于急性肝衰竭早期，病情发展迅速的患者，可酌情使用肾上腺糖皮质激素治疗 胸腺素制剂：为调节肝衰竭患者机体的免疫功能，可使用胸腺素α1等免疫调节剂 （二）防止、消除诱因 常见诱因 治疗措施 上消化道出血 避免饮食粗糙 不适当的蛋白饮食 减少氮负荷 利尿剂 预防因利尿、放腹水、低血钾等诱发肝性脑病 止痛、镇静、麻醉药的使用不当 慎重用药 肾功能衰竭 感染 防治感染 便秘 防止便秘 其它 （三）降低血氨 去除诱因 严重感染（口服新霉素抑制肠道细菌） 出血 电解质紊乱（碱中毒） 限制饮食中的蛋白摄入 乳果糖或拉克替醇口服或高位灌肠 选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物 使用支链氨基酸或支链氨基酸+精氨酸混合制剂等 （四）恢复神经传导功能 补充正常神经递质 常用左旋多巴,同时有降血氨的作用 治疗脑水肿： 高渗性脱水剂，如20%甘露醇或甘油果糖，肝肾综合征患者慎用 袢利尿剂，一般选用呋塞米（速尿），可与渗透性脱水剂交替使用 № 1 （患者妻子电话介绍） 病人， 55岁，行为异常6月余，健忘，易激动，工作或开会时睡倒。5年前活检证实有肝硬化。 秘书抱怨（他）签字不清。半年来进行了高蛋白、低热量、低纤维素的减肥饮食。易便秘。 体检：有轻度扑翼样震颤，血氨轻度升高。 R： 给予不易吸收的大容量饮食，减少食物蛋白， 服用缓泻药。 （10天后）患者妻子回话：“他又是他了” № 2 男性，39岁，呕血及大便变黑1天入院。 两年前曾因腹水、呕血、便血住院治疗。查体：皮肤黄染，面部蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，腹水征（+），肝未及，脾肋下5cm。化验：A/G 2.2/2.5; Hb 3g%入院后给予止血药、输血输液等治疗，未再呕血，入院后第三天，出现烦躁、意识不清，扑翼样震颤、腱反射亢进，血氨显著升高。经多方治疗无效死亡。 № 3患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25Kg,尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。 患者患慢性肝炎十余年，4年前症状加重，4个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下 3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素34.2?mol/L，SGPT120u，血氨88 ?mol/L。 入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP8.0/5.3kPa，第6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。 请分析2次“神志恍惚”的诱因、发生机制及治疗情况。 目的要求 掌握肝功能不全、肝性脑病、假性神经递质的概念； 肝性脑病的发病机制（包括氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说、GABA 学说）；决定和影响肝性脑病发生的因素。 熟悉内源性和外源性肝性脑病的不同特点。 了解肝功能不全的分类和病因，了解解肝功能不全对机体的功能代谢变化。 Hepatic fibrosis 指各种病因引起肝细胞发生炎症、坏死等变化，进