肝肾综合征的护理资料.ppt

肝肾综合征---病因 1、肾交感神经张力增高 在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损，致肝功能严重损害时，腹腔积液、脱水、上消化道出血及放腹腔积液等均可导致有效循环血容量减少，反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高，使入球小动脉收缩，肾素的合成和分泌增多，血中儿茶酚胺浓度升高，致肾小球滤过率下降，诱发功能性肾功能衰竭。 肝肾综合征---病因 2.假性神经递质增多 肝功能衰竭，血中代谢产物不能被清除，假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质，使末梢血管张力减低，引起小动脉扩张，血压下降，肾血流灌注减少，肾小球滤过率下降，导致肝肾综合征。 肝肾综合征---实验室检查 1.尿常规 蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明，颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。 肝肾综合征---实验室检查 2.尿液检查 尿比重常1.020，尿渗透压450mmol/L，尿/血渗透压1.5，尿钠通常10mmol/L。 肝肾综合征---实验室检查 3.血生化检查 （1）低钠血症。（2）血氯低。（3）BUN和Scr升高。（4）肝功能 ①ALT升高。②白蛋白降低。③胆红素升高。④胆固醇降低。⑤血氨升高。 肝肾综合征---治疗 1.原发病的治疗 因为本病肾衰为功能性的，故积极改善患者肝脏功能，对改善肾功能有较好作用，在情况允许的情况下应积极采取手术，放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。 2.支持疗法 停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物，给予低蛋白、高糖饮食，减轻氮质血症及肝性脑病的发展，同时使用保肝降酶药物。 肝肾综合征---治疗 3.去除诱因 上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因，应予以及时防治。 4.纠正水电解质及酸碱平衡 在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄，积极纠正K、Na、Cl、Mg及酸碱失衡。 肝肾综合征---治疗 5.扩容治疗 使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容，同时给予呋塞米（速尿）等，减轻血管阻力，改善肾血流量。如肺毛细血管楔压，则不宜扩容。 6.血管活性药物的应用 应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管，改善肾血流量，降低肾血管阻力。 7.中医治疗 中药制剂丹参注射液静滴，可治疗功能性肾衰，降低BUN水平。 LOGO LOGO LOGO 肝肾综合征 307病区业务学习 2016年1月9号 学习目标 掌握肝肾综合征的护理 1 熟悉肝肾综合征的临床表现 2 了解肝肾综合征的治疗 3 了解肝肾综合征的病因及发病机制 4 肝肾综合征---定义 肝肾综合征（HRS） Hepatorenal Syndrome 是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭（FARF），临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭，其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性，一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。 肝肾综合征---定义 特异性临床表现 肝肾综合征---诱因 消化道出血 过量利尿，大量放腹水 肝昏迷 感染 水、电解质紊乱 诱因 肝肾综合征---临床表现 肝肾综合征---临床表现 肝肾综合征---临床表现 肝肾综合征---临床表现 肝肾综合征---护理 避免诱发因素 保证营养供给 保证舒适 病情观察 first second third fourth 护理 肝肾综合---护理 病情观察---原发病的观察 肝肾综合症---护理 17.1 85.5 171 684 血清胆红素值﹤17.1μmol/L为正常值范围 轻度 中度 重度 极重度 病情观察---黄疸的分度 LOGO LOGO LOGO