02第三节心律失常教材.ppt

严重窦缓40次/分伴有症状需起博 1.窦性心动过缓 2.窦性停搏 伴有症状的2.5秒以上的长间歇需起搏 特征：规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系 3.病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。 病因 冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症 迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏、窦房阻滞 常同时合并房室传导阻滞 心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征 3.病态窦房结综合征 4.房室传导阻滞 房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍 按严重程度分： Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落 Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室 Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室 病因：AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱 无需起搏 4.房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律） 有症状者起博治疗 常需起博 4.房室传导阻滞 七、常见护理问题/诊断 活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关 焦虑/恐惧 与疾病带来的不适感、意识到自己的病情较重及不适应监护室气氛等有关 潜在的并发症：猝死 有受伤的危险 八、护理措施 病情观察 生命体征 组织灌注不足的征象 心电监护 休息与活动 功能性或轻度器质性——注意劳逸结合 血液动力学不稳定——应绝对卧床休息，做好生活护理 饮食护理 清淡、低脂、富纤维素及含钾丰富，少食多餐，避免饱食 避免食用刺激性强的食物 用药护理——副作用 对症护理 心悸：合适卧位，给氧，服β受体阻滞剂 眩晕、晕厥 ：评估及预防跌倒 阿-斯综合征和猝死：及时抢救 心理护理 八、护理措施 九、中医护理概要 属中医心悸范畴 病因病机 心虚胆怯者可常服补血健脾之品如山药粥、黄芪或伏苓粥、红枣粥、桂圆红枣汤等。阴虚火旺者可加用银耳羹、莲子羹、西洋参茶、核桃仁粥等，以滋阴补肾。心气不足者饮食中可加用当归、龙眼肉、人参、酸枣仁等。 十、健康教育 知识宣教 休息与活动 饮食 同护理措施 病情监测 教会患者及家属自测脉搏和心律 教会反复发作的严重心律失常患者的家属心肺复苏术 晕厥史 应避免从事危险工作 头晕时，应立即平卧。 积极治疗原发病，遵医嘱服用抗心律失常药 定期随防，经常复查ECG 人民卫生出版社 人民卫生出版社 第三节 心 律 失 常 作者：汪小华 什么是心律失常 心：心脏 律：节律和/或频率 失：失去 常：正常的工作状态（节律和频率） 窦性心律（60~100次/分） 窦房结-心房-房室结-心室-心室收缩 激动起源异常 窦性心律失常：过速、过缓、停搏 异位心律 被动性：逸搏与逸搏心律（室性、房性、交界性） 主动性 早搏（室性、房性、交界性） 心动过速（房性、交界性、室性） 扑动和颤动（房性、室性） 心　律　失　常 激动传导异常 一、心律失常分类 传导阻滞 预激综合征 根据发生机制分类 二、常见症状 脑供血不足 头晕眼花、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥、癫痫样抽搐、精神错乱 心脏供血不足 心悸、胸闷、气短、活动耐量降低 周身供血不足 疲乏 三、心律失常的危害 影响生活质量 窦缓、窦速 房早、房速 交界性早搏、交界性心动过速 室性早搏 直接威胁生命 严重窦缓、窦性停搏、窦房阻滞、III度AVB 室速、室扑、室颤 长期的心律失常导致心力衰竭或并发症 房扑、房颤（脑卒中） 病窦综合症 四、心律失常的发病机制 不应期改变——折返现象 自律性增高 五、心律失常的治疗方法 缓慢型心律失常——起搏 临时起搏 永久起搏 五、心律失常的治疗方法 快速型心律失常 除颤（ICD） 消融 药物：改变心肌细胞的离子通道特性，主要是快速型心律失常 五、心律失常的治疗方法 射频消融治疗 阵发性室上性心动过速（预激综合征） 阵发性室性心动过速（非器质性心脏病） 房扑 房颤 房速 五、心律失常的治疗方法 药物：改变心肌细胞的离子通道特性，抑制心肌细胞的自律性和触发活性、延长不应期，主要用于快速型心律失常 抗心律失常药物分类——Vaughan Williams I类：钠通道阻滞剂 II类：?受体阻滞剂 III类：钾通道阻滞剂 IV类：钙通道阻滞剂 降低4相斜率（β受体阻滞剂） 增大最大舒张电位(腺苷、Ach) 　　　阈电位上移 （钠通道阻滞剂、钙拮抗剂） 延长APD（钾通道阻滞剂） 五、心律失常的治疗方法 抗心律失常药作用机制 致心律失常作用 Ia、Ic类