02儿童支气管镜术石永生教材.ppt

国内外现状 近年来随着支气管镜术的不断进步，其在儿科领域具有更广泛的应用前景。90年代初国内以北京儿童医院刘玺诚教授为首的同仁作出了贡献。国际上的儿科学者在儿科气管-肺科学方面已从外科和内镜介入治疗上做了一些很好的研究工作和探索性工作。 美国oklahoma州儿童医院目前在ENT开展复杂性气道问题的介入工作。台湾荣民总医院宋文举教授已经把成人的介入治疗应用于儿科疾病的治疗，如激光的治疗，支架的放置，使纤支镜引导的肺介入技术儿科疾病的诊治上迈上了新台阶。 划分：以环状软骨为界 鼻 气管 鼻窦 支气管 咽 毛细支气管(传导气道16级) 咽鼓管 呼吸性毛细支气管 会厌 肺泡管 喉 肺泡（换气功能23级） 解剖特点：管腔狭窄、粘膜细嫩， 纤毛运动差、血管 淋巴丰富、易于充血、水肿、感染。 鼻腔：短、无鼻毛、过滤作用差、 易水肿→鼻塞、呼吸与吸吮困难 鼻窦：开口大→鼻窦炎 咽鼓管：短、宽、平→中耳炎 咽扁桃体：1岁后增大→扁桃体炎 喉：狭窄、易水肿→声嘶、喉炎 气管、支气管：狭窄、纤毛运动差、 血管丰富→感染、阻塞 肺：弹力差、肺泡少、间质血管丰富 →水肿、肺不张、感染、肺气肿 胸廓：短、桶状、活动受限 肋骨：水平、肺不易扩张→易于 缺氧、紧绀 禁忌症 一般情况较差，不能接受检查者 高热 出、凝血疾病者 心肺功能衰竭者或肺功能严重损害、呼吸困难者，缺氧，哮喘发作期 正在大咯血者（最近一周内） 颈椎疾病 喉结核 严重营养不良 术前准备 详细了解病史和体检，做好各种必要的化验检查（血小板，出凝血时间，心电图，胸片，必要时做血气和肺功能测定）。明确做支气管镜的检查的目的，同时要对术中可能出现的意外情况准备好应付良策。纤支镜室应有抢救设备，宜在心肺监护测氧仪监护下进行检查。术前禁食4-6小时，以防术中，术后呕吐窒息。 操作标准 在小儿纤维支气管镜术新技术、操作标准、洗消标准等方面与国内必威体育精装版标准接轨 2009年出台的全国统一标准 2009版小儿纤维支气管镜术指南 气管镜麻醉方式 方法1（边进边麻）：术前用2%利多卡因和0.5%麻黄碱交替喷鼻，进行表面麻醉，使血管收缩。术中对患儿用被单加约束。纤支镜通过声门前，2%利多卡因0.5-1ml经活检孔滴入喉及周围，稍后，在下行到总气管。 方法2 局部麻醉+深度静脉麻醉（我科室目前是在鼻咽管吸氧下，采用“咪达唑仑+氯胺酮”， 2%利多卡因经皮气管穿刺给药。重庆儿童医院给予“丙泊酚+咪达唑仑”） 局部麻醉（边麻边进） 风险及处理预案 存在风险：麻醉风险，气道管理问题、出血问题及心律失常。 处置：熟练掌握儿科急救技术、麻醉中严密监护，术前完善出凝血、心电图等各项检查。 病例1 患儿，男，4月，体重4kg，SPO2 82%,喉部痰