2感染诊断新技术临床应用中国行PCT鉴别细菌感染及指导抗生素应用教材.ppt

针对社区获得性肺炎(CAP)患者 PCT指导临床抗生素的使用 研究背景：如何确定何时停用抗生素的困难 多达 40% 的CAP病人不出现发热 70%推测为细菌感染的CAP 病人鉴定不出致病细菌 Christ-Crain M et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Apr 7 研究方法：随机对照开放性干预试验/因CAP急诊入院患者302例疑似CAP患者分两组： 对照组(n=151)接受常规治疗； PCT组(n=151) PCT指导抗生素用法 强烈不推荐 ＜0.1 g/L 不推荐 ＜ 0.25 g/L 推荐 ≥0.25 g/L 强烈推荐 ＞ 0.5 g/L 所有停用抗生素患者，6~24h再次检测PCT水平 所有患者，4、6、8天时再次检测PCT水平 根据以上界值停用抗生素 对于PCT水平超高的患者(＞10g/L)，当PCT水平下降到初始值的10%时，推荐停用抗生素 主要结论 PCT 指导下，在病人到达医院当天，抗生素使用减少14%(99% Vs 85%) 在整个疗程中， PCT指导组的疗程时间为5天，标准组为12 天两组的治疗结果相约: 整体为 83% 住院后，死亡患者与存活患者相比：血清PCT水平明显较高(平均值 0.7 vs 0.45 g/L, p=0.02)；CRP水平无差异 症状无法确证CAP患者中：PCT水平高于 0.25 g/L ，或高于0.5 g/L可以帮助临床医生对 CAP的诊断 PCT水平与CAP严重程度相关（PSI评分）：轻中度CAP（ PSI 评分I–III ）患者 PCT水 平显著低于重度CAP患者（ PSI评分 IV 或 V ）(平均值0.3 vs 0.7 g/L; p＜0.001) 抗生素治疗加重的慢性阻塞性肺疾病患者(COPD) PCT指导抗生素的使用 研究背景 COPD 可由不同的因素引起,如病毒, 细菌,污染物等 皮质类固醇, 抗氧化剂, 抗生素等为治疗的选择，在治疗加重的慢性阻塞性肺疾病方面，普遍的都会采用抗生素进行治疗 近年来美国的一项调查研究发现，在360家医院、总共69820位慢性阻塞性肺病的患者，有85％左右采用了抗生素治疗 研究方法 单中心随机对照试验208名COPD加重需祝住院患者分两组：标准组(n=106)；PCT组(n=102) 所有停用抗生素患者，6~24h再次检测PCT水平 短期跟踪 : (14-21 日)，长期跟踪: 6 个月 Stolz D, et al. Chest. 2007;131(1):9-19. 主要结论 PCT可以作为COPD加重的生物标志物 ：可指导单个病例和单次加重发作的 临床管理，短期和长期随访都可以降低抗生素的使用 PCT可在COPD出现加重指标时，显著且持续降低抗生素的使用至随访6个月时止 症状无法确证CAP患者中：PCT水平高于 0.25 g/L ，或高于0.5 g/L可以帮助临 床医生对CAP的诊断 在ICU，利用PCT减少患者抗生素的使用 （PRORATA trial） 研究背景：在重症监护室(ICU)治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多重抗药性细菌的出现。我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素的运算法则以降低抗生素用量。 Bouadma L, et al. Lancet 2010 Feb 6;375(9713):463-74 研究方法：多中心随机对照试验 5所大学附属医院的7个（5个内科，2个外科）重症监护室 1所综合医院的内外科重症监护室 共计630名的疑似细菌感染的患者 1315名疑似感染患者的和个性被评估 685名没有被纳入研究 158名在ICU住院时间估计＜3天 138名SAPS II65 104名在评估前用抗生素时间24小时 99名需要进行长期抗生素治疗 63名后勤方面的原因 46名放弃治疗 31名嗜中性白血球低下 15名没有医疗保险 12名已纳入其他研究 10名不同意研究 4名低于18岁 5名其他原因 630名被纳入研究并随机分配到一个处理组 311名分配到降钙素组 319名分配到对照组 4名被排除 4名退出 307名纳入分析(1名在跟进过程中的第15天损失) 5名别排除 4名退出 1名随机化两次 314名纳入分析(1名在跟进过程的第22天损失) 开始抗生素治疗的指导方针 浓度 0.25μg/L 强烈建议不使用抗生素 浓度≥0.25并＜0.5μg/L 不建议使用抗生素 浓度≥0. 5并＜