2国家基本药物处方集和国家基本药物临床应用指南对基层医疗机构临床用药的指导作用(黄心一)教材.ppt

实质内容 2012版增加品种（1） 2012版增加品种（2） 2012版增加品种（3） 国家基本药物目录（2012年版）不足 治疗过敏性鼻炎—鼻用糖皮质激素 酒精性、药物性肝病—还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱 要 求 基层医疗机构100%配备和使用基本药物 网上采购基本药物 使用中标的基本药物 基本药物实行零差率销售 基本药物信息应公示 在规定时间支付基本药物货款 基层医疗卫生机构采购挂网限价药品（含本次新增国家基本药物和省补充药物调入品种），的金额不得超过本单位采购药品总金额的30% 四、合理使用基本药物 安全 有效 经济 合理使用抗高血压药（选用适宜的药物） 合理使用抗高血压药（合理联合用药） 2级以上高血压（≥160/100） 两种降压药联合 CCB ＋ACEI或ARB ACEI或ARB ＋排钾利尿剂 CCB ＋B CCB ＋利尿剂 三种降压药联合 CCB ＋ACEI或ARB ＋利尿剂 四种降压药联合 CCB ＋ACEI或ARB ＋利尿剂＋B或a 提高患者用药依从性 * * * * * 合理用药 （世界卫生组织定义） 患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低） 合理用药 选用适宜的药物 合理联合用药 选择适宜剂型、给药途径、剂量、时间、频次 注意避免有害的相互作用 提高患者用药依从性 不作首选 伴有前列腺增生、联合用于顽固性高血压 a肾上腺受体阻滞剂 轻、中度高血压 利尿剂 心率较快或冠心病合并心绞痛 B受体阻滞剂 起效快、作用强（心率加快＋ B） CCB ACEI干咳 ARB 起效慢（ ＋排钾利尿剂：快）有肾损害首选 适合伴有冠心病、心衰 ACEI 合理使用 药物类别 选择适宜剂型、给药途径、剂量、时间、频次 药物的体内过程：药代动力学 ——吸收、分布、代谢、排泄 药物吸收入血后分布于全身——药物作用的选择性：决定适应症（钙通道阻滞剂对血管平滑肌、利尿药对肾小管、抗菌药物抗菌谱） 吸收：从用药部位进入血液循环，药物、给药途径（剂型）、合并用药及血流状况， 一般吸入肌内皮下直肠黏膜口服皮肤。口服：饮食及消化系统功能；舌下：避免胃液、肠酶及肝药酶的破坏。 分布：血脑屏障、胎盘屏障、药物与血浆蛋白结合率 代谢（生物转化）：首过代谢（首过消除）。肝药酶诱导剂——苯巴比妥、苯妥英、利福平；肝药酶抑制剂——咪唑类抗真菌药、大环内酯类、异烟肼、西咪替丁 排泄：通过排泄或分泌器官（肾脏排泄和胆汁分泌）。肠肝循环——药物经肝以原形或与葡萄糖醛酸及谷胱甘肽结合后主动转运到胆汁，自胆汁排入十二指肠后再被肠粘膜吸收，重入体循环。延长持续作用时间。 注意避免有害的相互作用 影响药物作用的因素：注意事项、药物相互作用 ——机体、药物、依从性、个体差异和基因多态性 药物基因组学： 疗效——奥美拉唑、氯吡格雷、他汀类（诱发肌病风险 ）CYP2C19 药品不良反应（ADR）和ADR监测 特殊人群用药 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1、药物吸收入血后分布于全身——药物作用的选择性：决定适应症（钙通道阻滞剂对血管平滑肌、利尿药对肾小管、抗菌药物抗菌谱） 2、吸收：从用药部位进入血液循环，药物、给药途径（剂型）、合并用药及血流状况 一般吸入肌内皮下直肠黏膜口服皮肤。口服：饮食及消化系统功能；舌下：避免胃液、肠酶及肝药酶的破坏。 3、分布：血脑屏障、胎盘屏障、药物与血浆蛋白结合率 4、代谢（生物转化）：首过代谢（首过消除）。肝药酶诱导剂——苯巴比妥、苯妥英、利福平；肝药酶抑制剂——咪唑类抗真菌药、大环内酯类、异烟肼、西咪替丁 5、排泄：通过排泄或分泌器官（肾脏排泄和胆汁分泌）。肠肝循环——药物经肝以原形或与葡萄糖醛酸及谷胱甘肽结合后主动转运到胆汁，自胆汁排入十二指肠后再被肠粘膜吸收，重入体循环。延长持续作用时间。 6、药物基因组学：疗效——奥美拉唑、氯吡格雷、他汀类（诱发肌病风险 ）CYP2C19 * 1、药物吸收入血后分布于全身——药物作用的选择性：决定适应症（钙通道阻滞剂对血管平滑肌、利尿药对肾小管、抗菌药物抗菌谱） 2、吸收：从用药部位进入血液循环，药物、给药途径（剂型）、合并用药及血流状况 一般吸入肌内皮下直肠黏膜口服皮肤。口服：饮食及消化系统功能；舌下：避免胃液、肠酶及肝药酶的破坏。 3、分布：血脑屏障、胎盘屏障、药物与血浆蛋白结合率 4、代谢（生物转化）：首过代谢（首过消除）。肝药酶诱导剂——苯巴