2型糖尿病诊断和治疗教材.ppt

2型糖尿病诊断和治疗 宜昌市第一人民医院 康复科 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准 血糖异常分型 青少年1型和2型糖尿病的区别 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标 糖尿病的管理：饮食治疗 糖尿病的管理：饮食治疗 糖尿病的管理：饮食治疗原则 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病的治疗：降糖药的种类 各种治疗2型糖尿病的药物 提 纲 糖尿病流行病学现状 胰岛素发展史、种类及各自的特点 胰岛素治疗的时机选择 胰岛素的临床常用方案 胰岛素使用的误区及注意事项 胰岛素的分类 按物种分类 动物胰岛素 生物合成的人胰岛素 生物合成的胰岛素类似物 按作用时间分类 速效（诺和锐，优泌乐） 短效（R） 中效（NPH） 长效（来得时，长秀林，诺和平） 预混胰岛素或胰岛素类似物 正常人基础和进餐时的胰岛素分泌模式 胰岛素的补充治疗与替代治疗 胰岛素补充治疗： 有一定B细胞功能的2型糖尿病患者，在控制血糖的过程中补充外源性胰岛素的治疗方法。 胰岛素替代治疗： 适用于1型糖尿病患者或B细胞功能丧失的2型糖尿病患者，或是有口服药治疗禁忌症的2型糖尿病患者。 胰岛素补充治疗的常用方案 口服抗糖尿病药+预混胰岛素 口服抗糖尿病药+基础胰岛素 口服抗糖尿病药+预混胰岛素 饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始 停用胰岛素促泌剂 初始剂量为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前 监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量 3-4日调整一次剂量，每次调整量在1- 4U直至空腹及晚餐前血糖达标 胰岛素替代治疗的常用方案 胰岛素多次注射： 短效＋中效：3短＋2中，3短+1中 速效＋长效：3短＋1长 胰岛素泵 诺和锐30每日三次 预混胰岛素每日两次 Thanks * * 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 无 有 相关的自身免疫性疾病 生活方式、口服降糖药或胰岛素 胰岛素 治疗 ICA阴性 抗-GAD阴性 ICA512阴性 ICA阳性 抗-GAD阳性 ICA512阳性 抗体 正常/升高 低/缺乏 C肽 通常没有 常见 酮症 肥胖 较强的2型糖尿病家族史 种族性-高发病率族群 黑棘皮病 多囊卵巢综合征 体重下降 多尿 烦渴，多饮 临床特点 缓慢起病-常无症状 急性起病-症状明显 起病 2型糖尿病 1型糖尿病 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 脂肪：不超过30% 碳水化合物：55%-60% 蛋白质：15%-20% 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 刺激胰岛素早期分泌 格列奈类 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖 α-糖苷酶抑制剂 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平 磺脲类 减少肝脏葡萄糖的输出 双胍类 胰岛素 促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型 噻唑烷二酮类 作用机制 药物分类 口服降糖药物 葡萄糖吸收 肝糖过度生成 β细胞功能失调 胰岛素抵抗 DeFronzo RA. Ann Intern Med. 1999;131:281–303. Buse JB et al. In: Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. 2003:1427–1483. 胰腺 ↓葡萄糖 肌肉和脂肪组织 肝脏 二甲双胍 噻唑烷二酮类 二甲双胍 磺脲类 格列奈类 噻唑烷二酮类 糖苷酶抑制剂 胃肠道 二甲双胍 胰岛素 胰岛素 胰岛素 胰腺 胃 心脏 大脑 肝 Adapted from Baggio Drucker. Gastroenterol 2007;132;2131–57 肠 心血管保护功能 饱腹感 学习能力和保护神经系统 (动物实验) 胃排空 葡萄糖生成 葡萄糖依赖性胰岛素分泌 胰岛素合成 葡萄糖依赖性胰高糖素 分泌 β GLP-1具有多种重要生理作用 β β α α GLP-1 L细胞分泌 GLP-1 ?被 DPP-4 分解 胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂 二甲双胍 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 胰岛素促