2型糖尿病治疗进展教材.ppt

术后需要重症监护或机械通气的患者： 血糖大于10.0mmol/L者，通过持续静脉输注胰岛素将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围内是比较安全的。 中国2型糖尿病防治指南（2010版，讨论稿） 每日糖类(碳水化合物)摄入量不少于200g 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例 术后禁食者给予GIK[可按2～4∶1混合葡萄糖( g)和短效胰岛素(U) ] 能进食者应鼓励进食 不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营养 维持水、电解质平衡，保证足够营养 加用抗生素 有显性蛋白尿者避免用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素 预防血管栓塞 早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等 防止感染 特殊情况下的围手术期处理 心脏手术 实施体外循环的心脏手术患者需要更大剂量的胰岛素方可有效控制血糖。 为减少血糖波动,最好选择胰岛素持续静脉输注方案,并密切观察血糖的变化。 术后,可以使用极化液或其他胰岛素治疗方法,或者使用胰岛素泵控制血糖。 微创手术 　腹腔镜等微创手术导致的应激程度并不亚于开腹等有创手术,所以胰岛素的使用原则和一般的手术相似。 老年患者 老年患者往往合并心血管疾病或其他器官功能的减退,而且对低血糖的反应性和耐受较差,容易出 现严重低血糖现象。因此,这类患者需要更频繁地检测血糖,慎重调整胰岛素剂量,并努力掌握输液量,避免液体超负荷而导致心力衰竭等。 特殊情况下的围手术期处理 剖宫产孕妇 原先使用胰岛素治疗的孕妇在正常分娩过程中采用胰岛素持续输注即可。假如自然分娩出现问题需要接受剖宫产,最好使用胰岛素滴注的方法。但对于择期剖宫产的妇女,极化液是最适宜的治疗措施。 由于妊娠伴随明显的胰岛素抵抗,患者需要较大剂量的胰岛素,所以起始治疗即需要加大胰岛素的用量,即500 mL 10%的葡萄糖溶液中加入20 U的胰岛素。期间密切观察血糖变化,及时调整胰岛素的使用量。 一旦胎盘娩出,应立即停止极化液的输入,然后定期监测血糖。产妇回到病房后,可以重新开始常规极化液治疗,但液体中胰岛素剂量需要减少到产前的1 /3～1 /2。 假如患者恢复进食,则可以改用妊娠前的胰岛素剂量皮下注射。 特殊情况下的围手术期处理 特殊情况下的围手术期处理 特殊监护病房患者 　术后进入特殊监护病房的患者,承受的应激显著高于一般手术患者,胰岛素的使用剂量往往较大,甚至达到10～20 U /h。故需要继续使用胰岛素持续输注,密切随访血糖变化,并关注水和电解质的平衡。 急诊手术 　胰岛素治疗的原则同上,但主张胰岛素持续静脉输注为宜,对血糖显著升高或血糖不稳定的患者亦然。 这类患者由于原先使用了降血糖药物,尤其是长效制剂,其作用可能会持续时间较长,由此导致低血糖发生增加。所以,应密切监测血糖,并及时调整输液中胰岛素和葡萄糖的用量。 谢 谢！ * 人体内除了胰岛素能够降低血糖外，其他激素都是升高血糖的。 儿茶酚胺类化合物是一类典型的生物胺，是与压力，精神活动，感情过程，学习，睡眠和记忆的影响相关的。儿茶酚胺类化合物家族包括以下成员：去甲肾上腺素，多巴胺，左旋多巴，肾上腺素和酪氨酸。 * * * Figure 1— Postoperative morbidity and mortality in cardiothoracic cardiothoracic(CT) surgery patients with and without diabetes. Diabetic patients had higher rates of postoperative mortality (P = 0.04) and pulmonary complications (P = 0.02) but had similar rates of deep sternal wound infections, other infections, and cardiac, renal, and neurological complications than nondiabetic patients, as shown here on univariate analysis. On multivariate analysis, it was found that the presence of diabetes was not a significant factor in either pulmonary complications or mortality. DSWI, deep sternal wound infections; Infxn, infection; Neuro, neurological complications;