2支气管哮喘教材.ppt

第二章 呼吸系统疾病支气管哮喘 【概 述】 1.概念 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等； 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。 2.哮喘病因和发病机制示意图 哮喘的炎症学说 老观念--痉挛学说反复解痉治疗 新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 3.病理 早期无明显器质性病理改变改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄 病因 吸入特异性和非特异性变应原 感染史 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 临床表现 1.症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣 音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重 2.体征 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征 3.并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 （四）辅助检查 1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析 4.胸部X线检查 5.特异性变应原的检测 （五）治疗要点 1.脱离变应原　 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法 一、脱离变应原 二、药物治疗 1.吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少 表4 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 2.口服给药： 急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。 3.静脉用药： 严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲基泼尼松龙（80～500mg／d）。 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药： 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。 (二) β2受体激动剂 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。 　　 茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。　　1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。一般剂量为每日6～l0mg／kg。　　2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／kg.h。　　多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。 (四)抗胆碱能药物 　 吸入抗胆碱能药物，如溴化异丙托品等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效不低于年轻人。　　 白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5一脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘药物。目前在国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。　　在哮喘治疗中的地位： 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。 作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。 本品可减少中一重度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。　　  1．色甘酸钠　 2．抗组胺药物　　 3．