3糖尿病实验室检查的理解和应用说课.ppt

结果：患者酮症酸中毒纠正正常，生命体征稳定，但是，血糖波动在6.6mmol/L—24.5mmol/L之间。家属要求转浙二医院。 后记：浙二检查结果：OGTT C肽极低，HbA1c正常 ICA 、IAA均阴性，GADA+. 优泌乐25+甘精胰岛素控制血糖，一周后血糖稳定出院，继续胰岛素治疗。 讨论：1 该患者起病以来，无腹痛，腹软无压痛，血脂正常，腹部超声及胰腺CT均未见胰腺炎表现，血淀粉酶、尿淀粉酶正常，虽然未做胰淀粉酶、胰脂肪酶及弹性蛋白酶 检查，但高脂性胰腺炎基本可以排除。 2 妊娠期糖尿病 患者妊娠期间进行过OGTT(75g)检查，oh、1h 、2h 、3h血糖分别是3.66mmol/L 、7.85mmol/L 、6.34 mmol/L 、3.67 mmol/L。2周后复查空腹血糖5.03 mmol/L.入院时血糖为4.26 mmol/L，基本可以排除本病 3 ：爆发性1型糖尿病：患者为产妇，起病前有腹泻症状，起病急骤进展快，合并休克，糖化血红蛋白正常，C肽极低、血糖极高达44 mmol/L。 小 结 社区全科医生应学会运用实验室检查结果，辅助我们的诊断 也要用正确的实验室检查结果，指导我们的治疗方案 更要发现实验室检查是否正确 正确的实验室检查有助于我们对特殊病人的特殊治疗 * ADA建议FPG的测定应当在夜间空腹至少8小时后的清晨采血进行。 这是因为有研究表明，FPG存在日内差异，即清晨的FPG较下午的FPG高。Troisi等对参加美国第三次国家健康和营养调查（Third National Health and Nutrition Examination Survey，NHANESⅢ，1988~1994年）的之前未诊断糖尿病的受试者进行随机分组，6483例上午进行FPG检测，6399例受试者下午进行FPG检测，两组年龄、BMI、腰臀比、HbA1c水平均无显著性差异。结果发现，上午组较下午组FPG水平高（5.41mmol/L vs 5.12mmol/L），清晨的FPG最高，然后在上午逐渐下降；下午的FPG相对较为稳定，并接近上午较晚时间的水平。进一步研究发现，按照FPG≥7.0mmol/L作为糖尿病诊断的血糖切点的话，下午组的糖尿病患病率为上午组的一半。在两组糖尿病患病率相同的情况下，下午进行检测的糖尿病FPG诊断值为≥6.33mmol/L。因此，对于未诊断糖尿病的患者来说，如果下午进行FPG采集测定而按照FPG≥7.0mmol/L作为糖尿病诊断标准的话将可能会被漏诊。 参考文献： Troisi RJ，Cowie CC，Harris MI. Diurnal variation in fasting plasma glucose：implications for diagnosis of diabetes in patients examined in the afternoon. JAMA，2000：284（24）：3157-3159. * * 实验室检测前误差对结果的影响 在进行血糖测定时，必须立即用全血测定或在抽血后的1小时之内将血浆与细胞分离，否则需使用含有葡萄糖酵解抑制剂如氟化钠的试管采血。体外研究发现静脉血的葡萄糖浓度随取血后留置时间延长而逐渐下降。葡萄糖酵解的速率平均为每小时5%-7%，并与葡萄糖浓度、周围环境的温度、白细胞数量及其他因素相关。一个血糖浓度为5.55mmol/L 的全血标本在室温下放置2小时后其血糖浓度可下降0.67mmol/L。葡萄糖酵解可被氟化钠烯醇化酶抑制剂减弱，因此，在没有条件很快进行血浆分离血糖测定的条件下，可采用加入氟化物的试管抽血以减少葡萄糖的酵解。尽管氟化物能保持葡萄糖在较长时间内的稳定性，但在抽血后的1小时内是否加入氟化物其葡萄糖酵解速率实际上并无太大不同。4-72小时之间氟化物可保持葡萄糖浓度在室温下较为稳定，这可能是因为氟化钠所抑制的糖酵解酶、烯醇化酶可能为糖酵解途径的较为远端的路径。所以，即使在有氟化钠的情况下，葡萄糖被ATP磷酸化而形成6-磷酸葡萄糖，直到烯醇化酶途径才被氟化钠所抑制。同时，白细胞数量显著增高时，即使加入氟化物，也会加速葡萄糖的酵解从而影响血糖浓度的准确性。 为了减少糖酵解所引起血糖检测的误差，应当在取血后迅速地处理标本，并加入抑制糖代谢的稳定剂，这对于临床实验室来说实施起来显然几乎是不可能的。而由于血糖检测前糖酵解所造成的血糖误差导致我们可能过高地估计了血糖的日内生物差异。因此，血糖在实验室检测前由于标本处理所造成的血糖浓度的改变应当引起我们极大地重视。采用全世界广泛接受的方法来抑制糖酵解将大大改善血糖检测的精确度和有效性，同时也会相应地增加糖尿病的患病率。 参考文献 ： Bruns DE，Knowler WC. Stabiliza