3咽部疾病说课.ppt

咽 科 学 学习要点 1、急、慢性咽炎的病因、临床表现和治疗。 2、扁桃体炎的临床表现和治疗。 主要内容 急性咽炎 慢性咽炎 急性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 扁桃体周脓肿 咽后脓肿与咽旁脓肿 急性咽炎 咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，常见于秋冬及冬春之交。 1．病毒 以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。 2．细菌感染 以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。 3．物理化学因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。 起病急 （1）咽干、咽痛、灼热。 （2）吞咽时加重。 （3）全身症状：发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。 （4）炎症波及喉部→声嘶、咳嗽等。 （5）查体： 口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物。下颌淋巴结肿大并有压痛等。 根据病史、症状、体征即可诊断 应注意是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。 1．抗感染 2．全身对症 3．中医中药 4．局部含化片等 治疗方法： 1、对症治疗，通畅大便，多饮水。 2、发热者应用抗生素、磺胺类药和抗病毒药（如吗啉双胍、病毒灵等）。 3、局部可用1：5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口，杜来芬、洗必太、薄荷片含化，或抗生素加激素雾化吸入。 4、中医中药治疗：可选用银翘散、牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸内服。局部可用冰硼散吹入咽中。 慢性咽炎 是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。 病因 一、局部因素： 1、多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性； 2、患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。 二、物理化学因素刺激： 如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。 三、全身因素： 各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。 1．慢性单纯性 咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进； 2．慢性肥厚性 黏膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。 3．萎缩性或干燥性咽炎 多由萎缩性鼻炎蔓延所致，主要为腺体退变和粘膜萎缩。 多种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等 诊断 详细询问病史，仔细检查鼻咽及喉咽排除鼻、咽、喉食管、颈部的隐性病变，以免误诊。 1．病因治疗。 2．对症治疗。 3．中医中药。 4．咽部注射。 5．肥厚性→烧灼等。用10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。 咽异感症 咽异感症是一种临床常见的症状，既可为器质性病变所引起，也可为非器质性者，后者以30～40岁女性病人较多。 病因 ： 非器质性病因：咽神经官能症、癔病、疑癌症、焦虑状态，精神症等。 器质性病因： 1．上呼吸道慢性炎症：使咽部末梢循环发生病理变化，造成神经功能障碍而引起咽异感症状。 2．神经肌肉痉挛疾病：如咽肌痉挛，食管肌痉挛、贲门痉挛等可诱致咽异常感觉。 3．返流性食管炎及胃病：在咽部产生一种反射击性堵塞或紧迫感。 4．扁桃体结石、角化症、悬壅垂过长、舌扁桃体肥大、慢性鼻窦炎、环杓关节炎等。 5．咽、喉、食管、贲门部癌肿早期。 6．其他如植物神经功能失调，内分泌功能障碍，更年期综合症、甲状腺机能减退，皮肌炎等。茎突过长症、颈椎病、颈动脉炎等。 分类 诊断： 1、详细询问病史，依据病史、症状、检查的全部资料加以分析。 2、详细认真检查，特别注意鼻咽、喉咽部等细微病变，咽部及颈部触诊，有无肿大淋巴结、茎突过长等。 3、必要时可用X线检查茎突、颈椎，食管钡剂X检查或食管镜检查，排除隐蔽性器质性病变，特别是早期恶性肿瘤。 急性扁桃体炎 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。 在季节更替，气温变化时易发病。 乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。 隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖→发病。