3药物治疗的基本过程.说课.ppt

临床药学教研室 王垣芳 第三章 药物治疗的基本过程 药物治疗的基本过程 第一节 概述 第二节 药物治疗方案的制订 第三节 药物处方的书写 第四节 患者的依从性和用药指导 第一节 概述 药物治疗的基本过程包括五个步骤： 明确诊断 确定治疗目标 选择治疗方案 开始治疗 监测、评估和干预 药物治疗的基本过程 第一步：明确诊断 作出正确的诊断是开始正确治疗的决定性步骤。 对于诊断依据不充分的初步诊断，可作诊断性治疗。例如： 一位中年妇女对称性关节僵硬、疼痛和炎症，早晨加重，无感染病史，可初步诊断为类风湿关节炎。可以用阿司匹林试治，若症状很快改善则有助于诊断。 诊断不明的情况下，不宜盲目对症治疗，否则可能会造成严重后果，如急腹症。 第二步：确定治疗目标 1、治疗目标包括近期目标和远期目标，例如： 降低血压是高血压治疗的首要目标，但是治疗高血压的最终目标是降低靶器官的损害和死亡率；类风湿既要控制炎症、缓解疼痛，又要尽可能延缓发展。 2、治疗目标是医患双方对治疗结果的期望，应通过沟通使病人对治疗效果产生正确的预期，否则会导致不信任和不依从。如急性腹痛 第三步：选择治疗方案 理想的：安全、有效 、经济、方便 考虑： PK、PD、 影响药物效应的诸多因素 注意：用药少而精 可用可不用的药物，尽量不用； 可单用的就不要联合用药； 联合用药的品种尽可能少。 第三步：选择治疗方案 例如: 类风湿关节炎（RA）病人用药方案确定。 考虑：是否对阿司匹林发生过不良反应， 有无溃疡病史， 药费是否是一个特别重要的考虑因素， 是否要求每日服药次数少。 基于这些信息，选择合适的药物。如果病人不能耐受阿司匹林，没有溃疡病史，但要求低费用治疗，则可考虑选用布洛芬。 第四步：开始治疗 开具一张书写清楚、格式规范的处方 确保治疗依从性—知情并同意，向病人解释： 药物是如何影响疾病过程或症状； 为什么在症状缓解后不要立即停服抗生素； 哪些不良反应是常见的和不影响继续用药的(如头晕，只要不开车); 哪些反应即使轻微却必须引起高度重视的(如服用有潜在骨髓抑制毒性的药物后出现咽痛)。 警示—知情同意 警示是指对产品可预见的致害危险采用合理的说明或警示条款，以减少或避免致害危险的发生。 对于处方药，生产商通过说明书或其他手段向医生尽法定警示义务，医师处方时在知情同意的原则下对患者尽法定警示义务。 使用新药或新技术时一定签署知情同意书。 需要监测的药物（血药浓度及肝肾功能等生化指标）一定要书写在病历上，并约定复诊。 第五步：评估和干预 评估的实质是积极开展治疗药物监测（TDM），根据TDM监测结果决定是否调整给药方案。 第五步：评估和干预 治疗有效：疾病痊愈—停止药疗 疾病未愈或呈慢性—继续药疗 治疗无效: 首先要慎重仔细地分析导致无效的原因（诊断、选药、剂量、疗程、用法、依从性） 找不到原因应换药 发生严重ADR：考虑疾病是否允许停药 分析导致严重ADR的原因 切 记 无论何种原因停止药物治疗时，不是所有的药物都能立刻停药。 为防止出现停药反跳或撤药反应，有些药物(如 精神神经系统药物、糖皮质激素、β受体阻断剂等)需要逐渐减量缓慢停药。 第二节 药物治疗方案的制订 一、治疗药物的选择--三步曲 治疗药物选择原则 1、安全性----药物治疗的前提。 安全性是相对的，安全性追求的是药物治疗的最佳获益/风险比（benefit /risk ratio）越大越好。 不同疾病的药物治疗，病人的获益不同，对安全性的要求(即对风险的可接受程度)也不同。如： 感冒药引起脱发---不能接受； 抗肿瘤药引起脱发、骨髓抑制---能被临床接受。 注意药物相互作用和禁忌症，尤其特殊人群。 正确评价新药的治疗风险 表3-1 评价新药治疗风险的常见因素 风险因素 风险低 风险高 新药上市范围 许多人口众多的发达国家 只有少数国家上市 如美国、德国等 上市时间 上市多年 新近上市 特殊人群应用研究情况 有充分的安全性研究 未进行特殊人群研究 药物治疗委员会批准情况 所有成员同意 微弱