04影响药物效应的因素说课.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Propranolol nmol * * * * * * 第四章 影响药物效应的因素及合理用药原则 第一节 影响药物效应的因素 一 药物方面的因素 一）药物的化学结构及理化性质的影响 二）药物剂量的影响 三）药品剂型的影响 四）给药途径的影响 五）给药间隔与用药时间的影响 六）药物相互作用 药物相互作用 （interactions） 配伍禁忌（incompatibility） 配伍改变：分层，沉淀，变色，产生气体等。 1.药物在体外的相互作用 ①不可与大环内脂类抗生素合用。红霉素等是快效抑菌剂，可↓青霉素（繁殖期杀菌药）的药效。 ②不可与碱性药物合用。可使混合液的pH＞8，青霉素可失去活性。 ③青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定疗效下降，更易引起过敏反应。　 如青霉素类配伍禁忌 ④青霉素要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质的产生。 ⑤在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素G发生化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；新福林与青霉素G钾（钠），可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低。 ⑥不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。 ⑦不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β-内醚胺环水解，而使青霉素降效。 ⑧青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、细胞色素C、维生素B6等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。 2.药物在体内的相互作用 效应增强（相加、协同）和药效减弱（拮抗） A.药效学相互作用 ①影响药物吸收 胃复安增强肠蠕动，使药物吸收减少。 ②竞争与血浆蛋白结合 结合能力弱的血浆浓度高。 ③影响肝药酶活性 诱导剂（苯巴比妥）或抑制剂（异烟肼）。 ④对药物在肾脏排泄的影响． B.药动学的相互作用 二、机体方面的因素 一）生理因素 a.药动学:新生儿药物与血浆蛋白的结合率低 婴儿血脑屏障的功能较差 药物t1/2明显延长 b.药效学:婴儿对某些药物反应有不同的特点，如四环素、氯霉素、吗啡 。 １.婴幼儿药理学特点 小儿药物常用量计算 小儿剂量(mg) =每平方米用药量(mg/m2)×体表面积(m2) 体表面积(m2) =体重(kg)×0.035+0.1或=(年龄+5)×0.07 表4-1 小儿药量按成人剂量折算表 小儿年龄 相当于成人用量的比例 初生~1月 1/18~1/14 1月~6月 1/14~1/7 6月~1岁 1/7~1/5 1岁~2岁 1/5~1/4 2岁~4岁 1/4~1/3 4岁~6岁 1/3~2/5 6岁~9岁 2/5~1/2 9岁~14岁 1/2~2/3 2)老年药理学特点 a.药动学 血浆蛋白含量降低 肝功能下降 排泄是影响老年人药动学的最重要因素 b.药效学 个体差异较大 ,易引起药物毒副作用 对药物的耐受性相应也较差 老年人的用药剂量，一般为成年人剂量 的3/4左右。 女性病人应考虑月经、妊娠、分娩、哺乳期的生理变化和药物的特殊影响，尤其妊娠期，要注意避免使用有致畸作用及引起流产的药物。 围产期药理学认为: 在妊娠头3个月内，以不接触药物为宜 。 3.精神或心理因素 医生良好的语言不是药物胜似药物 医生应学会讲话 四句话说死病人 一久病农村病人进城看专家门诊 “你来晚了” “没治了” “回家吧” “你早干什么去了” 二）疾病因素 三）其他 第二节临床合理用药原则 明确诊断,确定药物的治疗目的 分析影响药物作用的因素，实施个体化用药方案 力求实现临床用药安全有效、经济适当 加强药物监测，及时把握药物治疗转归 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Propranolol nmol * * * * * *