4、中肿黄旭霞癌痛规范化治疗示范病房护理实践说课.ppt

患者健康教育 随 访 建立随访信息 （双向信息） 使用镇痛药物的患者每周至少随访一次 （关注中重度疼痛患者） 随 访 病例转归 经过化疗、癌痛规范化治疗和护理，患者病情平稳，癌痛控制良好。 出院后按时按量服用奥施康定40mgq12h po，无出现便秘、恶心等。饮食正常，大小便正常。 家属、照顾者对镇痛有正确认识，能够使用NRS自我评分，知道长期服用阿片类药物按照规范化治疗成瘾罕见。 每周电话随访患者疼痛控制良好，并对癌痛护理工作表示满意。 组织科室护士学习癌痛护理知识 组织癌痛护理查房 执行精麻药物的五专管理 对癌痛护理满意度调查 癌痛病人护理需求调查 癌痛自我管理问卷调查 癌痛护理督查和整改 1 2 3 4 癌痛护理质量控制 谢 谢！ 癌性疼痛是慢性疼痛。。限制活动，食欲下降， 影响睡眠，消耗体能，影响心情，抑郁恐惧，影响人际交往和生活质量，甚至丧失生的希望。要止痛吗？要控制吗？09年我国癌症宣传周提出：规范癌痛治疗，提高生存质量。 * * * * * 通过NCCN成人癌痛指南筛查该病人疼痛确认为癌痛，我们启动这个癌痛护理操作流程。分为5部分。 疼痛评估四大原则第一点：常规评估 疼痛病因主要是肿瘤的直接侵犯引起的，包括躯体性和内脏性疼痛，暂且没有神经病理性疼痛的表现 * * 对于该病人我们使用了数字评分法NRS,入院时评分为7….. * * 对疼痛还进行全面评估，通过对病史的了解，判断疼痛的病因，性质，程度，重要器官的功能，心理变化，以及家庭和社会支持。（SAS）焦虑自评量表，（SDS）抑郁自评量表，判断有无异常心理症状。 * * 护士是动态评估的主要执行者，在滴定过程中要密切观察评估患者的疼痛情况，性质，加重或缓解因素等 。 还要关注止痛治疗的不良反应。 * * 通过评估掌握病人的疼痛情况，我们正确迅速给予止痛治疗。 给药时做好三查七对，双人核对，双人签名，严格按照医嘱给予正确的药量，用法。 每个病人住院期间都是单剂量给药，就是一次只给一次剂量的药物。不能多给。 但只靠药物是远远不够的，对于大多数疼痛患者会出现不良的心理反应，其中抑郁和焦虑最为常见，我科配备专职的心理专科护士进行心理舒缓。 我们关心安慰患者，解释引起疼痛的原因，告诉他经过药物治疗和化疗后疼痛会逐渐缓解， 鼓励患者家属参与癌痛管理，给予患者心理支持，增加治疗信心。 * * 疼痛记录单记录了我们动态评估的过程，记录疼痛时间，性质，部位，疼痛评分和伴随症状，止痛治疗药物和效果，和不良反应等。 * * 最主要是一个对便秘的持续管理，，，关于药物的成瘾问题常常是患者对止痛药恐惧，治疗不依从的原因之一。 * * 对于便秘，做好评估和预防，饮食指导， 粗纤维食物，适量饮水，适量的运动。预防性的药物干预。 * * 我们提醒患者不要忍痛，痛要大声地喊出。 同时我们要向患者承诺我们会一直关注直至疼痛，得到很好的控制。 * * L/O/G/O 癌痛规范化治疗示范病房护理案例分享 中山大学肿瘤防治中心化疗科黄旭霞 癌性疼痛（cancer pain） （以下简称癌痛） 是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌性疼痛常为慢性疼痛。 癌痛管理知识教育手册 编者：赵继军等 限制活动，食欲下降， 影响睡眠，消耗体能，影响心情，抑郁恐惧，影响人际交往 影响生活质量 甚至丧失生的希望 癌痛规范化护理-案例分享 患者XX,男性，46岁，2012年7月开始出现无明显诱因的持续性腹部疼痛，放射到背部，无伴恶心、呕吐等，在外院诊断为肝癌，行化疗后出院。院外服奥施康定10mg Q12h，疼痛得到缓解 癌痛规范化护理-案例分享 2012年9月11日，患者出现腹部刺痛胀痛，活动后疼痛加重，夜间有爆发痛，自服奥施康定20mg Q12h无缓解，现为进一步治疗入住我科。 起病以来，精神稍疲倦，食欲尚可，小便正常，偶有便秘，体重下降约7kg，心肺功能暂无异常。 癌痛规范化护理-案例分享 既往史：DM史8年，长期口服降糖药，血糖控制一般；有“乙肝”病史，具体不详 个人史：在原籍生长，不吸烟，不嗜酒 婚育史：已婚，育有2子2女 患者有轻度抑郁。 主要照顾者：患者妻子，儿子 癌痛护理操作流程 1. 评 估 2. 治 疗 3. 记 录 4. 健 康 教 育 5. 随 访 评估原则（1）—常规 主动询问（入院后8h内完成） 列入护理常规 鉴别爆发痛的原因 疼痛主因是肿瘤的直接侵犯引起的，暂时没有神经病理性疼痛的表现 评估原则（2）—量化 数字评分法 （NRS） 入院时NRS评分：7 过去24小时最痛：8 过去24小时最轻：3 评估原则（3）—全面 既往史 家庭及社会支持 心理精神