4耳鼻咽喉及头颈部常见疾病说课.ppt

* * * * * （二）引起面瘫的几种常见疾病 1．贝尔面瘫 2．Hunt综合征 3．外伤性面瘫 (1)颞骨内手术引起的面瘫 (2)颈骨骨折引起的面瘫 4．化脓性中耳炎引起的面瘫 (1)急性化脓性中耳炎 (2)慢性化脓性中耳炎 5．面神经肿瘤 (三)半面痉挛 半面痉挛是不明原因引起的一侧面神经运动机能紊乱，以一侧面肌阵发性不自主抽搐为特点。本病多在中年以后发病，女性多见。 临床表现 痉挛常白一侧眼轮匝肌开始，呈间歇件不规则发作，然后扩展到同侧受面神经支配的表情肌，但极少波及额肌。抽搐不能自主控制，睡眠中亦可发生。疲劳、情绪激动、说话、笑、瞬目等自主运动可诱发或使之加重。发作频繁时可影响视力、语言与咀嚼功能。锗骨肌受累时可产生听觉过敏和面肌痉挛同步的耳鸣。长期持续痉挛性发作后可产生面肌联动与肌无力。本病罕有自然缓解或痊愈者。如不治疗终将发生强直性痉挛和面肌轻瘫。 [诊断与鉴别诊断] 根据半侧面部阵发性不规则抽搐的特点，无其他神经系统阳性体征，肌电图显示有肌纤维震颤而无失神经支配的征象，确定诊断不难。额骨CT、MRI有助于排除面神经瘤、听神经瘤、岩部胆脂瘤等引起的面肌阵挛。此外本病须与特发性眼险痉挛、局灶性癫痫、面神经错位再生、面部肌肉的轻微颤动及儿童面肌习惯性跳动相区别。 治疗原则 (1)因病因不明，缺乏特效治疗。选用地西拌、颠茄、苯妥英钠、卡马西平和痛定宁等药物，配合针刺、理疗可缓解轻型患者的症状。 (2)面神经阻滞疗法。 (3)手术治疗 可采用神经显微血管减压术、颅内段面神经按摩牵拉或“梳理”术及选择性面神经切断术等。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 噪声损伤的诊断 噪声损伤性聋有明确的噪声接触史或职业史，双耳对称性、进行性听力下降，纯音测听曲线呈特定的图形，诊断不困难。急性声损伤有明确的爆震史，及爆震后相应的临床症状，诊断时注意排除功能性成分，不要把损伤情况夸大。 噪声损伤的影响因素 (1)个体易感性 (2)噪声强度 (3)噪声频谱特性 (4)暴露方式 (5)体内因素的影响 (6)原有听力损害及耳病 噪声性听力损伤的防治 (1)噪声控制 (2)个人防护 (3)卫生监督 治疗原则] 防护为主。急性声损伤抓紧治疗，最好外伤后3天内开始，动态观察听力1个月应坚持治疗，静脉滴入血管扩张剂、皮质激素，可用抗凝剂、神经营养药物、ATP、辅酶A、神经生长因子等， （六）突发性聋 简称暴聋或突聋，指突然发生的原因不明的感音神经性聋，不是一个独立的疾病概念，表现为急性内耳性聋的一组病因不明的症状，一般指在48h之内达到耳聋最高峰。 定义 (1)突然发生的非波动性的感音神经性听力损 失，常为中、重度聋。 (2)病因不明。 (3)可伴耳鸣。 (4)可伴眩晕、恶心、呕吐，但无反复发作。 (5)除第八颅神经外，无其他颅神经受损。 发病机制 (1)病毒感染学说 病毒感染是突发性聋主要病因之一，已经实验室检查(包括病毒分离，血清学检查等)、动物实验、病理组织学检查证实。病毒感染时病毒与红血球接触促成红血球相互凝集，小血管内膜因病毒感染有炎症水肿，更促成小血栓形成，发生突发性聋。 感染途径：病毒可经血行感染、脑膜途径(经内耳道底及耳蜗小管进入外淋巴)及圆窗膜途径侵入内耳。 (2)内耳血流障碍学说 内耳血管病变是突发性聋的主要病因之一， 精神紧张、焦虑、受寒等因素容易导致交感神经功能紊乱而发生小动脉痉挛造成局部组织缺氧、水肿。 (3)圆窗膜破裂 (4)其他 临床表现 (1)症状 中年人多见，突发单侧耳聋常为首发症状，听力一般在数分钟或数小时内降至最低点；耳鸣(70％)可为始发症状，同时或相继出现听力迅速下降；眩晕(40％一50％)多为旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐、出冷汗、卧床不起，部分患者眩晕可持续数周之久。眩晕如为首发症状，耳呜、耳聋可被忽视；耳闷(6．9％)、耳周麻木(6％一54％)、听觉过敏(2％)、耳痛(2％)、声音畸变(0．3％)等。 诱因：感冒、受凉，劳累、精神紧张、精神激动、抑郁，饮酒、精神受刺激。 (2)检查 纯音听力曲线为感音神经性聋的表现可呈平坦型(46．5％；32％)、全聋(15．9％)、岛状(6．1％)、高频下降型(17．9％；31％)、低频下降型(9．1％；12％)、中频下降型(谷型4．3％)等。其他项目检查包括ABR、ECcohG、TEOAE、DPOAE、前庭功能检查、x线放射学检查、免疫学检查