4腔静脉滤器的植入及适应症评价钱晓军说课.ppt

1．Gunther Tulip Filter(GTF) GTF由不锈钢丝制成，滤器释放后呈“带钩的郁金香”，外鞘管为10F，可经股静脉或颈内静脉置入。作为临时性滤过器，置入后10天内可经颈静咏由专用回收器(Gunther Tulip Retrieval Set)取出。不取出则成永久性滤过器。 2．Amplatz Filter(AF) AF由无活性合金丝(MP32N)制成，外形像一朵由6个花瓣形成的喇叭花，花瓣及喇叭口朝下，中心杆向上，其顶端有一小钩，可经圈套或网篮取出．不取出则成永久性滤器。滤器直径28mm，外鞘管外径14F，推送管外径12F，可经颈内静脉或股静脉置入。 腔静脉滤器植入禁忌 下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符。 经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉和下腔静脉内有血栓。 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓。 孕妇，x线辐射影响胎儿。 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者。 腔静脉滤器并发症 下腔静脉阻塞 常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，下腔静脉血流回流受阻。采取经导管机械性血栓清除术，可使下腔静脉血流恢复。 肺栓塞和肺栓塞复发 常见于滤过效果不佳时．如GF倾斜角过大、BNF构巢钢丝疏密不匀。除积极处理肺栓塞外．必要时可考虑置入第二枚滤器。 滤器变形 常见于下腔静脉形态变异，腔内有血栓导致管腔狭窄时，也可见于置人滤器数月或数年后。滤器变形若不影响下腔静脉血流或滤过效果，可不作特殊处理。 滤器移位、迁徙至右心和肺动脉滤器向足侧移位 一般无临床意义，向头侧移位可导致肾静脉血流受阻。滤器迁徙至右心房、右心室、肺动脉可引起心律失常、肺动脉栓塞。可设法以介入法将滤器取出，如不奏效，则需经外科手术取出。 滤器支脚穿透血管壁 常因腹主动脉搏动所致。慢性下腔静脉壁穿孔一般不会引起大出血，常毋需处理。滤器支脚穿破血管壁伴腹膜后出血时，可视出血程度和临床表现，分别予以保守或外科手术治疗。 滤器折断 罕见，与滤器质量有关。应视具体情况选择处理方法。 穿刺点出血 多数滤器鞘管较粗，加之患者多接受抗凝及溶栓治疗，可导致穿刺点出血或周围血肿形成。延长压迫止血的时间，可避免或减少穿刺点出血。 穿刺点血管血栓形成 常与操作过程较长、患者呈高凝状态等有关。可作局部溶栓治疗使血流恢复。 翟仁友 （1）至少需要一个随机对照研究（RCT）和meta分析；（2）根据可靠的方法进行的多中心研究；（3）具有显著的统计学意义的结果。 相对适应证的建立来源于：（1）具有很好设计的对照性研究，但非随机；（2）对照性研究，病例研究；（3）专业委员会报告，专家的临床经验。 * （1）至少需要一个随机对照研究（RCT）和meta分析；（2）根据可靠的方法进行的多中心研究；（3）具有显著的统计学意义的结果。 * 如果需要更多详细信息或补充幻灯片，请准备附录的幻灯片。 如果演示文稿稍后分发，则附录也非常有用。 * 腔静脉滤器的植入及适应症评价 钱晓军 朝阳医院 2014-4-18 PE PTE Acute VS Chronic What we can do A device that sits in the inferior vena cava (IVC) intended to capture circulating clots that could otherwise travel to the lungs causing pulmonary embolism (PE). Acute PTE management 急救措施 抗凝治疗、溶栓治疗 导管碎栓、抽吸、肺动脉血栓剥脱 滤器 高危人群 1 重大手术后。（搭桥） 2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、） 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） 4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 5 长期卧床不起。 6 妊娠和产后。 7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤 、口服避孕药物等。 滤器植入的规范解读 （1）临床上没有看到很多PE，PE并不常见； （2）过去没有用腔静脉滤器，DVT也得到了很好治疗； （3）腔静脉滤器长期留置在体内合适吗？ （4）若单纯地为了预防而应用腔静脉滤器，那么与付出的费用相比值得吗？临床上确实需要腔静脉滤器吗？ 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 肢体DVT发生后约有45%的患者可以发生PE 3 Stages of VTE: Calf DVT ? Proximal DVT ? PE PE是可以预防的 主动预防，预防DVT的发生 被动预防，腔静脉内有效拦截来自DVT脱落栓子 滤器植入的规范解读 滤器植入适应症 心血管病学进展 2012 年 3 月第