4五驾马车之药物治疗说课.ppt

* * 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。适合胰岛素治疗的患者包括： 1型糖尿病：一经诊断就应使用胰岛素治疗，且需终生胰岛素替代治疗，也必须使用胰岛素控制高血糖而减少糖尿病并发症发生的风险。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗，以消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发生的危险。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。 * 内源性胰岛素是正常人体自身分泌的降糖物质，它是人体内唯一可直接有效降低血糖的物质，分泌受人体血糖水平的调节。 * * 外源性胰岛素胰岛素不受体内血糖水平调节，在血浆中的浓度与胰岛素注射的剂量、部位、吸收速度及在体内消耗速度有关。由于外源注射的胰岛素可直接将血中葡萄糖搬运至细胞内利用，因此不会因为自身胰岛素分泌衰竭而发生药物失效。合理的胰岛素治疗方案可模拟人体生理胰岛素分泌，更好的控制血糖 * 胰岛素根据来源和化学结构的不同分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。动物胰岛素有从猪的胰腺中提取的，有从牛的胰腺里提取的 。动物胰岛素比较便宜，但疗效没有人胰岛素好，副作用大。人胰岛素及其类似物通过高科技技术基因合成。纯度高，副作用少；疗效好，安全性高。 人胰岛素是现在市场上使用比较广泛的制剂，主要代表药物有优泌林R、优泌林N和预混胰岛素优泌林70/30等； 胰岛素类似物是人胰岛素的升级产品，主要代表药物是优泌乐家族的多种胰岛素。 * 胰岛素根据作用时间的差异可分可分为超短效胰岛素、常规胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素。预混胰岛素是短效和中效或长效胰岛素的混合物 * 胰岛素有以下几种常见使用方法。胰岛素起始治疗：口服降糖药+睡前中效胰岛素或长效胰岛素类似物；每日1-2次预混胰岛素治疗。胰岛素强化治疗：餐时+基础胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物；胰岛素泵治疗 * 胰岛素也有一些副作用，如过敏，可能导致水肿和体重增加，还有可能发生低血糖，当然低血糖反应是所有降糖药物都有的副反应。发生低血糖的其他原因为用量过大，未按时进餐或肝肾功能不全。因此患者应在医生指导下应用。 * 虽然目前的口服药种类繁多，但由于2型糖尿病是一种渐进性疾病，因此随着时间的推移，患者的B细胞会逐渐降低。研究表明，单独应用磺脲类药物、噻唑烷二酮类药物或二甲双胍，治疗一年后患者的B细胞功能仍在降低，血糖控制效果理想，但随时间延长血糖也在逐步上升，到治疗的第6年时血糖已上升至治疗前水平。为此，糖尿病患者应适时进行联合治疗。 * 联合治疗的基本原则是合理配伍，避免不良反应增加。包括口服降糖药之间的联合用药；胰岛素与口服降糖药的联合应用。不提倡联合应用相同机制的降糖药 * 今天我与大家分享了糖尿病五驾马车的药物治疗篇，最后我送大家几句顺口溜，希望大家能够在医生指导下合理的用药，更好的控制血糖。 目前市场上的胰岛素制剂有： 1.张萍. 药物与临床.2011; 24(8):186-188. 2.中国2型糖尿病防治指南 2010: p23 胰岛素的种类 根据作用时间的差异可分 超短效胰岛素 常规胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素：短效和中效或长效胰岛素的混合物 中国2型糖尿病防治指南 2010.P23. 常用的胰岛素使用方法 胰岛素起始治疗 口服降糖药+睡前中效胰岛素或长效胰岛素类似物 每日1-2次预混胰岛素治疗 胰岛素强化治疗 餐时+基础胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物 胰岛素泵治疗 许曼音等. 享受健康人生-糖尿病细说与图解 2003.P118. 胰岛素过敏 insulin 低血糖 胰岛素水肿 体重增加 胰岛素的 副作用 口服降糖药治疗 促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 GLP-1受体激动剂 胰岛素治疗 联合用药 随着病情进展，不论何种药物单药治疗最终都面临血糖逐渐升高 为什么需要联合用药？ 开始治疗 效果最佳 第1年 第6年 回复到治疗前水平 空腹血糖和 糖化血红蛋白 下降显著 空腹血糖和 糖化血红蛋白 逐年回升 孙海艳. 实用糖尿病杂志 2010; 6(5):3-4. 联合用药的途径 ?基本原则：合理配伍，避免不良反应增加 口服降糖药之间的联合用药 胰岛素与口服降糖药的联合应用 不提倡联合应用相同机制的降糖药 目前认为五类药物均可联合应用(见右图) 二甲双胍 胰岛素促泌剂 (磺脲类、格列奈类) 噻唑烷 二酮类 胰岛素 α-糖苷酶 抑制剂 耿洪波. 医学信息 2010; 5(11):3204-3205. 合理用药应当恰 * 大家好，欢迎大家来参加糖尿病管理培训课程。