ACS生物标记物说课.ppt

生物标志物的联合检测在心脏急诊的应用 内皮功能障碍——动脉粥样硬化的始动因子 心血管疾病的生物标记物 心脏标记物临床地位 不典型病人的诊断与危险分层 监测病情进展 协助治疗决策的选择 心脏诊断标记物 不同心脏标记物的选择 BNP的检测意义 有助于心力衰竭与其他原因所致的呼吸困难的鉴别 预测ACS患者未来的心脏事件 (死亡, MI, CHF) 用于ACS患者的危险分层 局限性 BNP的检测不能影响早期的干预策略? 需要研究证实BNP升高对治疗策略选择的意义 联合BNP使得心脏标记物检测更完善 多种标记物床旁联合检测的应用 为什么使用多参数床旁检测测试版？ #1: 鉴别诊断 #1: 鉴别诊断 #2: 危险评估 #2: 危险评估 #2: 风险评估 操作流程 操作流程 Triage? Profiler S.O.B.TM Panel的临床应用 什么是呼吸困难？ 呼吸困难是由多种急性或慢性疾病引起的一种非特异症状 需要鉴别呼吸困难是由严重疾病所致还是其他一些不严重的病因 WrongD 列出了 399 种可能致呼吸困难的因素 急性心肌梗死 气胸 肺栓塞 焦虑/压力 哮喘 感染 慢性阻塞性肺病 慢性心力衰竭 普通感冒 药物相互作用 其他… 什么是急诊室里的呼吸困难？ 突发急性呼吸困难是急诊室就诊的最常见原因 急诊呼吸困难的主要原有肺部疾病、心血管疾病及胸外伤 呼吸困难需要专业医疗人员迅速诊断和治疗 Triage? Profiler S.O.B.TM Panel 多标记物联合应用有助于气促的诊断 The Triage Profiler S.O.B. Panel 包括5种标记物的组合 CKMB Myoglobin Troponin I BNP D-dimer … 5 个适应征: 协助心肌梗死（损伤）诊断 协助心力衰竭 诊断 评估心力衰竭的 严重程度 ACS患者危险分层 对可疑肺栓塞进行评估 此方案有助于呼吸困难/气促的诊断和鉴别诊断 标记物的适应症选择 Triage Profiler S.O.B. 能为临床医师做什么? 对诊断困难的急诊患者（气促/可疑肺栓塞）提供快速、床旁、实时的检测结果， 协助临床医师对可疑有心肌梗死、慢性心力衰竭及肺栓塞患者迅速进行评价或诊断，准确的分流病人 联合多种实验室检测方法于一种检测方案中，提高诊断性检测的效率 Panel Approach Care Path 生物标记物的临床意义 急性冠脉综合征（ACS） 非ST段抬高的ACS（NSTACS） STEMI UA STEMI NSTEMI 心电图（ECG） 坏死标志物 确诊 泡沫细胞 脂纹 中期损伤 粥样硬化 纤维斑块 复合性病变/破裂 10岁开始 30岁开始 40岁开始 脂质沉积为主 斑块形成 斑块破裂 Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S. 内皮功能失调 内皮活化标记物 炎症标记物 氧化标记物 坏死标记物 Hcy, Gpx-1, ADMA, Isoprost. 诊断与预后 病理生理 治疗更新 Troponin, Myoglobin, CK-MB CRP, IL-6, IL-8, IL-1, IL-18, TNF-R, IL-10, IL-4, sICAM-1, MMP-9/TIMP-1 代谢标记物 Adiponectin, Leptin, PLA2 血流动力学标记物 BNP sCD40L, PIGF, Flt-1, VCAM-1, E-Selectin, ADMA MPO 5–10 days 12–24 hours 4–8 hours Specific Troponin I 3 days 12–24 hours 3–6 hours Moderately Specific CK-MB 20–36 hours 6-9 hours 1–3 hours Non-Specific Myoglobin 恢复正常时间 峰值时间 出现时间 特异性 心脏标记物 优势比较 Myoglobin 敏感性高 早期诊断AMI 除外 AMI (必需与其他更为特异指标结合) 很快恢复正常 CK-MB 经济实惠 以前诊断心肌梗死的金指标 Troponins ACS危险分层 比 CK-MB特异性高 可检测到最近2 周发生的心肌梗死 不同心脏标记物的选择 应用局限 Troponins 对早期AMI（ 发病6小时内）敏感性低 对微小的再发梗死的诊断能力有限 Myoglobin 骨骼肌损伤时特异性极低 CK-MB 骨骼肌损伤或疾病时缺少特异性 AMI 发病6小时内或发病超过36小时，以及微小心肌损伤时敏感性减低 鉴别诊断 急性心肌梗死 心力