AECOPD抗菌治疗新策说课.ppt

AECOPD抗菌治疗的新策略 浙江大学医学院附属第一医院 周建英 主要内容： 1、COPD的流行病学 2、AECOPD及其频繁发作的危害 3、AECOPD病原学及“细菌负荷”在发病中的作用 4、国际及国内指南对AECOPD的治疗要求 The Global Impact of COPD COPD is the second commonest chronicnon-communicable disease: 600 Mio.cases world-wide COPD causes 3 million deaths per year(WHO Health Report 1997) The burden of COPD is increasing :In 1990 COPD was the 12th largest burden,in 2050 5th(Murray Lopez Science 1996;174:740-3) COPD 发病率（1990年） Death Rates – 20 Year Trends(age-adjusted) Definition of chronic obstructive pulmonary disease Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Chronic obstructive bronchitis with limitation of airflow Emphysema with enlargement of air spaces and destruction of lung parenchyma Loss of lung elasticity Closure of small airways Chronic bronchitis (File 1998) Risk factors for increased bronchial susceptibility Smoking Upper respiratory viral infections Hereditary disposition Air pollution Signs and symptoms Productive cough Bronchospasm (rales, rhonchi, wheezing) Dyspnoea Fever Chronic cor pulmonale with heart failure Diagnostic tools Chest X-ray Pulmonary function tests Blood gas analysis Microbiology (optional) 诊断与分级 根据病史、体征、实验室检查等多方面综合进行。 肺功能检查意义重大。 胸片对肺气肿的诊断及鉴别诊断意义较大。 COPD的负担关键点 在可预见的将来，COPD的全球负担将明显增加，因为在发展中国家，因吸烟致病的人数正在增加。 COPD的经济费用很高，并且，人口老龄化、疾病患病率的增加和新的及现存的治疗和公共卫生干预的花费将直接导致这一费用的继续增加。 COPD的发病机制 气流受限的原因 不可逆 气道的纤维化和狭窄 由于肺泡的破坏导致的弹性回缩力的消失 保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失 气流受限的原因 可逆 支气管内炎症细胞、粘液和血浆渗出物的聚积 外周和中央气道平滑肌收缩 运动期间的动态过度充气 COPD 管理的目标 预防疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗急性加重 预防和治疗并发症 减少死亡率 减少治疗引起的副反应 评价和监测疾病：关键点 COPD的诊断基于：危险因子的暴露史，不完全可逆的气流受限的出现，有或无症状 任何有慢性咳嗽、咳痰并有危险因子暴露史的病人，均应进行有关气流受限的试验，即使他们没有呼吸困难。 评价和监测疾病：关键点 对于COPD的诊断和评价来说，肺功能测定作为重复性高、标准化、客观的测量气流受限的方法，成为COPD诊断的金标准。 参与COPD诊断和处理的卫生工作者均应能应用肺功能测定。 评价和监测疾病：关键点 所有FEV140%预计值或临床征象提示呼吸衰竭或右心衰竭的病人均应进行动脉血气分析。 考虑COPD诊断的关键提示物 慢性咳嗽：间断或每日出现。经常持续全天，仅在 夜间发生罕见。 慢性咳痰：任何特征的慢性咳痰可能提示COPD。 气促： 是进展性（随时间恶化）、持续性 （每天均有)。患者描述为“呼吸要用 力”、“胸闷”、“喘不过气来”。运动时加 剧。呼吸道感染期间加剧。 危险因素：抽烟。职业性粉尘及化学物质。 吸入 家庭烹调和加热燃料的烟雾。 COPD的诊断 肺功能: