Part糖尿病的流行病学诊断和分型陈已改说课.ppt

限于目前医学水平，糖尿病仍然是终身性的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。 为了达到近期和远期目标应建立较完善的糖尿病教育和管理体系。 * 每个糖尿病管理单位最好有一名受过专门培 训的糖尿病教育护士，定期开设教育课程。最好 的糖尿病管理模式是团队式管理，糖尿病管理团 队的主要成员应包括：执业医师（普通医师和/ 或专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养 师、运动康复师、患者及其家属。必要时还可以 增加眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足 病和心理学医师。 逐步建立定期随访和评估系统，以确保所有 患者都能进行咨询并得到及时的正确指导，这种 系统也可以为基层医护人员提供糖尿病管理的支 持和服务。 * * 注：DKA：糖尿病酮症酸中毒； HbA1c：糖化血红蛋白；BMI：体重指数；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇； GFR：肾小球滤过率；TSH：促甲状腺激素 * 注：?BMI：体重指数；a在条件允许的情况下进行 * HbA1c是评价长期控制血糖的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一。标准的HbA1c 检测方法的正常值范围为4%~6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每3~6个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制。HbAlc测定所采用的方法应可以溯源到DCCT实验中曾使用过的HbAlc检测方法。 自我血糖监测（SMBG）是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用以了解血糖的控制水平和波动情况。是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。自我血糖监测只有成为糖尿病管理方案中的一部分才会发挥作用。采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法，但如条件所限不能检测血糖，尿糖的检测包括尿糖定量检测也是可以接受的。 尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性，但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助。特殊情况下，如肾糖阈增高（如老年人）或降低（妊娠）时，尿糖监测对治疗的指导作用不大意义。 * 特别需要强调的是，血糖监测应该是糖尿病教育和管理方案的一部分，医务人员在建议糖尿病患者开展自我血糖监测的同时也应教育患者血糖监测的目的、意义并辅导患者正确解读血糖监测的结果和应采取的相应措施。 * 自我血糖监测适用于所有糖尿病患者。自我血糖监测的方案取决于病情、治疗的目标和治疗方案。对于某些特殊患者更要注意加强血糖监测，如妊娠期接受胰岛素治疗的患者，血糖控制标准更严，为了使血糖达标，同时减少低血糖的发生，这些患者进行自我血糖监测更重要，应该增加监测频率。而对于那些没有使用胰岛素治疗的患者采用定期结构化的血糖监测，监测次数可以相对较少。 使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测： 1）使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。 2）使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖并根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量和根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。 3) 使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。 * * 医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。 * * * 体育运动在2型糖尿病患者的管理中占重要地位。运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，预防疾病和保持身体健康等。 1. 运动治疗应在医师指导下进行。 2. 血糖14~16 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。 3. 运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30 分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动。 4. 中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。 5. 较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。 6. 每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。 7. 运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应。 8. 养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中。 9. 运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖。 * 2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或者多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重增加，2型糖尿病并发症的