1.何謂利尿劑.ppt

利尿劑 指導老師：陳韻如 班級：幼保二甲 姓名：林靜宜 學號：4A0I0033 GOGOGO！ 目錄 1.何謂利尿劑？ 2.利尿劑的發展歷史 3.利尿劑的種類 4.利尿劑的副作用 5.聯合治療 何謂利尿劑？ 它是一種作用於腎臟的藥物，可經由尿量的增加，而減少體內過多的水份，如腹水、水腫、心衰竭、慢性腎衰竭等，另外因過多的水份會使血壓上升，所以利尿劑也可用來控制高血壓。 利尿劑的發展歷史 ?利尿劑降壓始於1948年，但由於汞利尿劑的毒性和必須肌肉注射，無法推廣應用。1957年氯塞嗪(chlorothiazide)問世，30多年來以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞,hydrochlorothiazide）為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物的主力軍之一，不論單用或與其他抗高血壓藥物聯用，都有明確的療效。幾十年來國際大規模臨床試驗結果，進一步確定了它在降壓治療中的地位。歐美幾個高血壓處理原則委員會都建議無併發症的高血壓病人，以利尿劑為首選藥物，直到最近美國JNC-VI次報告（1997）仍主張無合併症的高血壓病人，以利尿劑及β受體阻斷劑為一線藥物。近年來，新型利尿劑吲達帕胺（壽比山,indapmide）的上市，使利尿劑在高血壓病的治療地位又有新的提高，它的特點是常用劑量僅表現為輕微的利尿作用，主要表現為血管擴張作用（該藥具有鈣拮抗作用），降壓有效率在80%左右，且不具有傳統利尿劑造成代謝異常的副作用，目前已在臨床廣泛應用。 利尿劑的種類 Bumetanide(布美他尼、丁尿胺、丁尿酸) 【作用 】為高效利尿藥，作用於腎臟髓袢，抑制鈉、氯的回吸收；排泄鉀的程度和劑量相關；亦排鈣和鎂。用於治療心力衰竭、肝病、腎臟病水腫。 【適應症】主要用於各種頑固性水腫及急性肺水腫。對急慢性腎功能衰竭病人尤為適宜。 Bumetanide(布美他尼)藥物動力學 布美他尼可以給予口頭、 靜脈滴注或肌注，並產生一個快速和明顯的利尿和增加尿排泄的鈉、氯和其他電解質（30 分鐘）內的持續3至6個小時。 主要是抑制亨利氏環上行支之管腔膜上之鈉/鉀/Cl(氯)之協同輸送蛋白；使得鈉、鉀、Cl(氯)之重吸收減少。 此類為最有效之利尿劑，因為上行支再吸收了30-40%的Na(鈉)Cl(氯)而在下游的位置並不能因其分泌Na(鈉)+離子而代償。 GOGOGOG！！ Furosemide(利尿磺胺、利尿靈、速尿靈) 【作用 】為強力的「利尿劑」，幫助腎臟將體內多餘水分，經由尿液排出，達到治療目的。可用來預防高血壓、充血性心衰竭、消除水腫。 【適應症】臨床上用於治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬變腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，並可促使上部尿道結石的排出。其利尿作用迅速、強大，多用於其他利尿藥無效的嚴重病人。由於水、電解質丟失明顯等原因，故不宜常規使用。靜脈給藥（２０～８０ｍｇ）可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時可用以加速毒物的排泄。 Furosemide(利尿靈)藥物動力學 1.肌注或靜注：每次２０ｍｇ，隔日１次，必要時亦可１日１～２次。靜注必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射。2.口服：長期（７～１０日）用藥后利尿作用消失，故需長期應用者，宜采取間竭療法：給藥１～３日，停藥２～４日。 制亨利氏環上行支之管腔膜上之Na(鈉)+/K(鉀)+/2Cl(氯)- 協同輸送蛋白所以鈉、鉀、氯之重吸收減少 增加尿中鈣離子含量因此有利尿作用 降低腎血管阻力及增加腎血流 可用來預防高血壓、充血性心衰竭、消除水腫。  GOGOGO！！！ Hydrochlorothiazide(雙氫氯散疾、雙氫氯消疾 ) 【作用】利尿兼抗高血壓藥物，它是結合Hydrochlorothiazide之排鈉利尿作用及 Amiloride Hydrochloride之鉀保存性能而成者。 【適應症】 臨床上用於各種水腫（以對心臟性水腫療效較好）、各期高血壓及尿崩症。 Hydrochlorothiazide(雙氫氯消疾)藥物動力學 1.治療水腫：間日或每週１～２次服用。至恢復原體重後，可減至維持量。2.治療心臟性水腫：開始時用小劑量，以免因鹽及水分排泄過快而引起迴圈障礙或其他症狀；同時注意調整洋地黃用量，以免由於鉀的丟失而導致洋地黃中毒。3.治療肝硬變腹水：最好與螺內酯合用，以防血鉀過低而誘發肝昏迷。4.治療高血壓：多與其他降壓藥合用，可減少後者劑量，減少不良反應。5.一般劑量：口服：成人每次２５ｍｇ，每日２～３次。小兒每日每千克體重１～２ｍｇ，分２次服。 GOGOGO！！！！ Metolazone(美托拉宗) 【作用】，作用與Hydrochlorithiazide(雙氫氯散疾)相似，但無抑制碳酸酐酶作用。腎功能嚴重損害時亦可應用，因其不使腎血流量和腎小球濾過率降低。 【適應症】臨床用於治療水腫及高血壓。